相較於其他惡性腫瘤，胰臟癌以惡性程度高、治療難度大、患者生存期短等特點，已經取代肝癌成為「癌王」。復旦大學附屬腫瘤醫院胰腺外科主任兼腫瘤綜合治療部主任徐近教授指出，胰臟癌癥狀隱匿，多數患者發現時已處於疾病晚期乃至發生遠處轉移無法手術，生存期極為有限。胰臟癌的綜合治療一方面面臨諸多挑戰亟待突破，另一方面隨著外科技術的進步和臨床個體化規範化診療的開展，將有助於改善胰臟癌患者的生存期和生存質素。
今年1月5日，國家藥品監督管理局批準了原研白蛋白紫杉醇的新適應證：聯合吉西他濱適用於轉移性胰臟癌的一線治療。白蛋白紫杉醇是全球各大權威指南推薦的轉移性胰臟癌一線標準治療藥物，此次也是其首度在中國獲批用於胰臟癌的治療。
國家癌癥中心2021年全國癌癥報告顯示，中國胰臟癌發病率排在第8位元，死亡率排在第6位，新增病例數和死亡病例數接近，病死率極高。徐近教授介紹，胰腺既是分泌胰液的消化器官，也是功能強大的內分泌器官；胰腺的解剖位置隱秘，在胃的後下方，胰臟癌的癥狀非常隱匿，在一定程度上和胰腺的功能與位置、毗鄰關系等都相關。胰臟癌的病因不明，目前認為是內外因綜合作用的結果，相關因素包括胰臟癌家族史、慢性胰腺炎、糖尿病、胰腺囊性病變等。腫瘤標誌物CA19-9和胰腺增強CT是臨床上最常用的診斷方法，其他檢查手段還有B超、核磁共振、超聲內鏡等。其中，如果B超檢查報告提示「胰尾顯示不清」，需引起高度註意，盡快做CT或者核磁共振以排查腫瘤。
徐近教授指出，外科手術仍然是根治不同分期胰臟癌的唯一方法，而胰臟癌手術是普外科難度最高、風險最大的手術之一，這是由於胰腺周圍器官繁多，且血液供應聯系緊密，因此對於不同位置和性質的胰臟癌，選擇的治療方式不盡相同。國內外權威將胰臟癌分為可切除、交界性可切除、局部進展期和轉移性胰臟癌。患者如果已經達到了交界性可切除或局部進展期，便無法立即進行手術，但並不意味著失去了手術機會：最新臨床研究證實，在手術前接受化療（新輔助化療）可使部份交界可切除和局部進展期胰臟癌腫瘤降期，提高根治性手術切除率，並改善患者預後。目前新輔助化療在胰臟癌綜合治療中所發揮的作用已被國際廣泛認可，「先化療後手術」已成為許多患者的選擇。專業的個體化胰臟癌綜合治療是胰臟癌最佳臨床途徑，為更多患者帶來獲益。
而在藥物治療方面，徐近教授介紹，所有惡性腫瘤中，胰臟癌藥物的研發是非常艱難的，因為胰臟癌細胞本身對很多藥物產生抵抗，「刀槍不入」；另一個原因是胰腺組織間質非常豐富，癌細胞受到了間質的庇護。而近期獲批的白蛋白紫杉醇透過將紫杉醇這一天然抗腫瘤成分，以納米技術結合人血白蛋白，形成納米微粒，白蛋白納米微粒「突圍攻克」間質後，釋放有效成分紫杉醇，從而提高腫瘤組織中藥物的濃度，再聯合化療藥物吉西他濱把癌細胞殺滅。該方案將切實助力胰臟癌臨床規範化診療的開展。
（潘嘉毅）
