蹲下突然站起來，一下子眼冒金星，無法站穩，甚至有些人還會暈倒，這就是
體位性低血壓
。相信不少人都聽過它的大名，甚至自己也體驗過。
這些癥狀一般很快就會恢復過來，看起來沒什麽大礙，但是突發的暈倒，可能會誘發其他危險，如果救治不及時，甚至會危及生命。
今天我們就來聊聊怎麽預防和管理體位性低血壓，讓它更少地出現，甚至不出現。
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什麽是體位性低血壓？
體位性低血壓，
指的是當一個人從躺下、坐著或者蹲著的位置迅速站立時，血壓突然顯著下降的臨床現象。
具體來說，收縮壓至少下降 20 毫米汞柱或者舒張壓下降 10 毫米汞柱，一般發生在 3 分鐘內。當這種血壓下降發生時，可能會給你帶來一系列不適感，包括頭暈、眼前發黑，甚至在極端情況下導致暫時性失去意識。
這種情況之所以值得我們關註，不僅僅是因為它會在你站立時給你帶來突如其來的不適，更因為
它可能指向其他潛在的健康問題。
簡而言之，體位性低血壓是一個
警示
，提醒我們可能需要對身體的某些功能進行更深入的檢查和調整。
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為什麽會發生體位性低血壓？
體位性低血壓的發生可能會讓很多人感到困惑，它看起來像是一個簡單的從坐到站的動作，卻能引起這麽大的反應。
這其中主要是因為
心血管系統對體位變化的自主神經調節失衡。
平時，當我們從躺下或坐著的姿勢迅速站起時，由於重力的影響，大約 300 到 800 毫升的血液會在下肢和脾臟的靜脈中積聚。這一過程會暫時減少靜脈回流，從而導致心臟的每搏輸出量和總心輸出量減少，高達 40%，最終造成血壓下降。
面對這一變化，我們的身體會透過一系列復雜的血壓調節反應來應對。
頸動脈竇和主動脈弓的壓力感受器會被啟用，刺激交感神經系統的反應，同時抑制副交感神經系統，以增加心率、靜脈回流、心臟收縮力和血管張力，從而努力恢復血壓到正常水平。周圍血管阻力的增加成為恢復血壓的主力軍，而心率的提高則輔助這一過程。
通常這些補償性反應會在幾秒鐘內穩定血壓，並能短期內將其維持在正常範圍內。
來自參考資料[1]
當自主神經系統調節能力不足時就會發生體位性低血壓
，但體位性低血壓的出現並不總是單一原因所導致，可以分為藥物誘發型、與（總體或有效）血管內容量不足相關和神經源性三大類：
1.某些藥物（如降壓藥、抗抑郁藥和抗帕金森藥）可能因損害自主反應而引起體位性低血壓；
2.血容量不足可能即使在自主神經系統結構正常的情況下也會阻礙補償性反應；
3.神經源性體位性低血壓是指滿足體位性低血壓標準且自主神經系統功能因結構損傷而受損的患者，這些患者在直立後不能充分增加血管收縮和心率，從而引起體位性低血壓。糖尿病、慢性腎病、自身免疫性疾病、內分泌紊亂、酒精攝入量增加和副腫瘤症候群等疾病都有可能導致自主神經系統功能受損。
此外，隨著
年齡的增長，體位性低血壓的風險也相應增加，特別是在老年人中更為常見。
年齡的增長會導致 α-1 腎上腺素受體敏感性降低、心率反應減弱、反射敏感性下降和自主神經系統功能的總體衰退。這些生理變化可能導致血管內容量減少、每搏輸出量減少和直立後心率及血管收縮反應減弱，從而促使體位性低血壓的發生。
綜上所述，體位性低血壓的發生是
多因素和多機制共同作用的結果
，尤其是在自主神經系統調節不當的情況下，對體位變化的心血管反應不足。
如何管理和緩解
體位性低血壓癥狀？
有多種方式可以有效管理和緩解體位性低血壓癥狀。從簡單的生活方式調整到藥物治療，有多種方式可以有效管理和緩解體位性低血壓癥狀，提高患者生活質素。
1
糾正加重因素
某些疾病和藥物都有可能誘發體位性低血壓，因此在開始針對體位性低血壓進行管理時，應首先嘗試糾正加重因素。
2
生活方式調整
生活方式的調整是最基礎也是最重要的一步，涉及到了方方面面：
1.在飲食方面：
建議患者增加水分和鹽分的攝入，以提高血容量和血壓；同時要限制咖啡、酒精等利尿、擴血管等飲品，限制高糖食物也是必要的。
2.在日常活動方面：
建議患者多進行臥式鍛煉（例如固定單車、劃船機）或在遊泳池，起立時緩慢站立，過程中緊繃臀部，站直時踮踮腳尖。
3.在穿著方面：
可以考慮彈力襪壓迫下肢，減少站立時下肢靜脈停留的血液；對於某些患者，可能還需要使用特制的緊身衣來提高腹部壓力，以輔助血液回流。
3
藥物治療
醫生會根據患者的具體情況開具一些藥物，如血管緊張素轉換酶抑制劑或其他調節血壓的藥物。這些藥物可以幫助調整血壓，防止因體位改變而導致的顯著血壓下降。
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何時應尋求醫療幫助？
如果體位性低血壓的
癥狀頻繁出現
或導致生活質素明顯下降，如
頻繁地頭暈、暈厥時
，這些都是應當咨詢醫生的訊號。特別是當體位性低血壓伴有其他癥狀，如
胸痛、心悸或嚴重的呼吸困難時，應立即就醫。
對於已經被診斷出體位性低血壓的患者，如果癥狀突然加劇或治療方法似乎不再有效，也應及時回訪醫生。定期檢查和評估可以幫助調整治療方案，確保治療效果最佳化。
總之，透過這些預防措施和對何時尋求醫療幫助的清晰理解，我們可以更好地管理體位性低血壓，減少其對日常生活的影響。而在感到自己身體不舒適的情況下，及時與醫療服務提供者保持良好的溝通，都是確保自身健康和安全的關鍵。
參考文獻
[1]Magkas N, Tsioufis C, Thomopoulos C, et al. Orthostatic hypotension: From pathophysiology to clinical applications and therapeutic considerations. J Clin Hypertens (Greenwich). 2019;21(5):546-554.
[2]Palma JA, Kaufmann H. Management of Orthostatic Hypotension. Continuum (Minneap Minn). 2020;26(1):154-177.
策劃制作
作者丨
蔣永源 第三軍醫大學內科碩士
稽核丨
張聖
浙江省人民醫院神經內科副主任 副主任醫師
策劃丨鐘艷平
責編丨
鐘艷平
審校丨徐來 林林
