前言:
55歲的王阿姨6年前曾在外院做過胃腸鏡檢查，當時結腸鏡下發現了2顆息肉，隨即進行內鏡下息肉治療，術後病理提示為增生性息肉。期間王阿姨自覺並無特殊不適，便未再復查。
近期王阿姨參與了社群組織的大腸癌體檢篩查，結果提示糞便隱血陽性，在社群醫生的建議下，王阿姨遂來到我院預約並復查了胃腸鏡。事實也證明，本次復查十分有必要。在這次的檢查中，王阿姨的結腸鏡檢查發現了4枚結直腸息肉，內鏡下切除後的術後病理提示管狀腺瘤伴低階別上皮內瘤變。
隨後，帶著一些疑問，王阿姨來到了上海市同仁醫院的內鏡專科門診就診。
Q
為何腸息肉總是反反復復，「春風吹又生」？
A
事實上，腸息肉的復發困擾著許許多多像王阿姨這樣的患者。約50%的結直腸息肉患者會在治療後的3-5年再次復發，成因之復雜，目前臨床上並沒有明確其具體機理。
腸息肉的切除就如同草地除草一般，盡管這次將草除掉了，但土壤大環境（即腸道環境）並沒有改變，所以仍是「易長息肉體質」。
根據既往經驗及臨床研究，以下可能是息肉易復發的高危人群：
（1）有結直腸癌家族史者
（2）長期吸煙、飲酒者
（3）患有代謝症候群（例如糖尿病，高血壓、高脂血癥等）者
（4）高熱量飲食者
（5）多發性息肉患者
此外，亦有研究表明，在復發患者中，絨毛狀腺瘤的復發較管狀腺瘤的復發率高。
Q
有腸息肉病史時，到底該隔多久復查呢？
A
臨床上對於初次結腸鏡檢查發現患者結直腸息肉的患者，具有一套較為規範的復查體系。根據【中國結直腸癌及癌前病變內鏡診治共識（2023，廣州）】意見，結腸息肉術後何時復查，主要依據息肉的大小，數目及其病理型別來決定。其隨訪間隔可參考以下圖表：
根據指南建議，簡而言之， 通常腺瘤性息肉患者一年左右即建議進行腸鏡復查，而增生性息肉患者可在首次腸鏡後三年左右復查；即便是初次檢查提示無息肉的患者，也要定期復查結腸鏡！
值得註意的是，以上復查時間需建立在首次結腸鏡檢查為高品質診療後，如若初次結腸鏡檢查未達標準，則根據臨床需要，其結腸鏡復查時間也需做出相應調整。
Q
平常生活怎樣做才能減少息肉發生？
A
同王阿姨一樣，很多患者在息肉治療後會有這樣的疑問，我究竟該怎麽做才能不長息肉呢？
以下是一些根據既往臨床經驗及研究的建議：
（1）健康且規律的飲食習慣：多食新鮮瓜果蔬菜、五谷雜糧等富含膳食纖維的食物，促進腸道蠕動，減少食物和潛在的有害物質在腸道中的停留時間。
（2）健康的生活方式：戒煙、戒酒；定時排便，保持體內消化系統的良好規律，提高身體對營養物質的吸收和新陳代謝的效率。
（3）運動：研究表明，有規律的體育運動可以降低患結直腸癌的風險。同樣的，與鍛煉較少或根本不鍛煉的人群相比，每周堅持鍛煉的人群具有較低的息肉和腺瘤患病率。
（4）體重管理：大量研究顯示肥胖或超重的個體患結直腸癌的風險更高，尤其是腹型肥胖患者。透過合理的體重控制，也能夠一定程度減少息肉的發生。
那麽，是否做到上述幾點就能完全避免息肉的再發呢，答案是「非也」。
正如此前所說，息肉的發生機制目前在醫學上尚無法完全定論，作為醫生，我們也只能在有限範圍內對患者提出建議，但這些建議並不能完全杜絕息肉的再發。
定期復查結腸鏡仍是十分必要且有效的手段，畢竟，從良性到惡性的距離，有時僅僅只是一次結腸鏡檢查的距離，可千萬不要「諱疾忌醫，一拖再拖」 ，釀成不必要的後果。
參考文獻：
中華醫學會消化內鏡學分會結直腸學組. 中國結直腸癌及癌前病變內鏡診治共識（2023，廣州）[J]. 中華消化內鏡雜誌, 2023, 40(7): 505-520. DOI: 10.3760/cma.j.cn321463-20230607-00229.
國家消化系統疾病臨床醫學研究中心（上海），中華醫學會消化內鏡學分會，中國抗癌協會腫瘤內鏡專業委員會，等 . 中國結直腸癌癌前病變和癌前狀態處理策略專家共識[J]. 中華消化內鏡雜誌,2022, 39(1): 1-18. DOI: 10.3760/cma.j.cn321463-20211111-00661.
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