「我爸這到底是怎麽了？」69歲的周大伯從周邊區縣醫院轉來浙大二院皮膚科，剛見到醫生，陪在一旁的兒子就焦急發問。
他說，父親一個星期前說身上發癢，隨後出現紅斑、水皰，用了很多藥都沒效果，反而越來越嚴重了。
陳佳琦望向閉著眼睛躺在病床上的周大伯，他似乎有些意識不清，口中喃喃自語不知道在嘀咕些什麽。
觸目驚心！
皮膚大面積糜爛，一碰就剝脫
陳佳琦給周大伯查體，發現他的情況比想象中更嚴重。
「患者的面部、足部還有陰囊部位都出現了紅斑和糜爛的情況，臉上的創口很多已經發黃發黑，破潰後又結痂，都快看不出原來的樣子了，足底就像脫襪子一樣脫掉了一層皮，陰囊部位也是發紅發腫，可以說是觸目驚心。」
周大伯的兒子說，父親的癥狀是一周前出現的，剛開始覺得足部有瘙癢感，以為是腳氣，在當地醫院配了中藥泡腳後不但沒好轉，還出現雙足腫脹、水皰、糜爛的情況，之後面部、陰囊部位也相繼出現類似的狀況，醫院又配了紅黴素、夫西地酸等藥膏，但外用之後依然沒有改善。
「我們這幾天都不敢碰他，他老說身上癢，稍微抓一下皮就會掉下來，太嚇人了！」更讓家人擔心的是，隨著病情進展，周大伯的腦子也有點「不靈清」了，經常答非所問，有時候甚至一個人對著墻壁自言自語。
在當地醫生的建議下，一家人來到浙大二院皮膚科求助。
陳佳琦醫生接診過各種各樣的皮膚病患者，但病情進展如此之快、癥狀如此嚴重的並不多見。
「如果繼續拖延下去，患者的病情肯定會越來越重，這麽大面積的皮膚損傷，還會帶來感染的風險，引起其他並行癥，嚴重的甚至可能危及生命。」
當務之急，是要做出準確的診斷！
種種可能都被排除後
一個細節引起醫生註意
根據經驗，陳佳琦第一時間想到的是藥物或食物過敏引起的變態性反應。她仔細詢問了周大伯發病前後的情況，比如有沒有服用什麽藥物，是否吃過一些保健品，或是接觸到一些可能的過敏原。
大伯的家人說，大伯十多年前因為胃腸道腫瘤做過手術，之後就很抗拒自己進食，這麽多年來都住在康復醫院，透過靜脈營養維持，平時從不吃保健品，發病前跟往常一樣待在醫院，並沒有接觸過什麽特別的東西。
因為首先考慮過敏性疾病，陳佳琦還是給周大伯用了激素和抗生素，但兩三天觀察下來，病情沒有好轉，周大伯白天總是說胡話，晚上亢奮睡不著，有譫妄的癥狀表現。
陳佳琦檢視了周大伯入院時的皮膚活檢報告，報告顯示皮膚下有水皰，那會不會是皰病？
皰病又稱大皰性疾病，是以水皰、大皰為基本皮膚損害表現的一系列皮膚疾病，一般可分為自身免疫性大皰性皮膚病、遺傳性大皰性皮膚病和其他類別大皰性疾病。
不過，皰病四項間接免疫熒光檢測結果顯示陰性，這個懷疑再次被排除。
考慮到周大伯之前做過胃腸道腫瘤切除術，腫瘤復發也有可能引起相關癥狀，陳佳琦又給他做了腫瘤相關指標篩查，但依然沒有發現線索。
就在大家一籌莫展時，陳佳琦反復翻閱病史，發現了一個細節——周大伯長期不經口進食，很有可能導致營養不均衡，會不會是缺乏某種營養素？
只在教科書上見過的罕見病
從醫11年就遇到這麽一例菸鹼酸缺乏癥
陳佳琦又對照了周大伯的癥狀，皮膚糜爛、胃腸道癥狀、神經精神異常，這三個典型癥狀讓她想起了曾在教科書上見過的一種少見病——菸鹼酸缺乏癥。
菸鹼酸缺乏癥也稱為糙皮病、3D症候群，是由菸鹼酸缺乏或其代謝紊亂引起的，以皮炎、舌炎、腸炎、精神異常和周圍神經炎為臨床特征，嚴重者可導致死亡。
「菸鹼酸的主要食物來源是肝、腎、瘦肉、家禽、魚、花生、豆類等。如果這些食物攝入不足，就可能引起菸鹼酸缺乏癥。」
陳佳琦說，這種病更多出現在一些經濟欠發達地區，隨著生活水平的提升，現在已經非常罕見了，她從醫11年來，這還是第一次也是唯一一次遇到疑似癥的。
由於暫時還沒有器材檢測血液中的菸鹼酸水平，陳佳琦只能憑借經驗先為周大伯靜脈滴註菸鹼酸註射液。
令人驚喜的是，一周時間，周大伯的皮膚損傷快速好轉，譫妄的癥狀也消失了。這也進一步證實了陳佳琦的診斷。
出院之後，周大伯在陳佳琦的鼓勵下開始嘗試自主進食，日常補充維生素，目前已經完全回歸正常生活，身體狀況穩定。
陳佳琦說，其實五谷雜糧中都含有菸鹼酸，正常吃飯的人一般是不會缺乏的，像周大伯這種屬於比較特殊的情況，但要提醒的是，有些女孩盲目跟風網上的「生酮飲食減肥法」，長期不吃主食，營養不均衡，也有可能出現類似問題，追求美沒錯，但希望大家永遠把健康放在第一位。（橙柿互動·都市快報）
