一說到便秘，很多人首先想到的就是吃點什麽來讓自己通便，不管是透過調整飲食還是去尋覓點「排毒清腸」的東西，反正不到萬不得已，是不得去醫院的！
但事實上，引起便秘的原因有很多，除了飲食、心理、生活習慣等因素會影響排便的通暢之外，還有不少人是「 功能性便秘 」，尤其是盆底肌協調障礙。
下面，四川大學華西醫院康復醫學中心治療團隊就來給大家擺一下，為什麽盆底肌協調障礙會引起便秘，以及該如何解決這個問題。
一 、關於功能性便秘
據不完全統計，全世界大約有20%的人存在便秘困擾，女性及老年人皆為好發人群。便秘本身並不是一種疾病，它的出現其實是身體發出的警示訊號。長期便秘不僅會使心血管疾病的患病風險增高，還有可能導致盆底脫垂和盆底疼痛。
問
「醫生，我兩天才排一次便，不是說天天排便才好的嘛，像我這種情況肯定就是便秘了哇？」
答：不是哈！慢性便秘在臨床上通常定義為一周排便次數小於3次，大便幹結，排便困難，這樣的情況持續半年以上才算是。
註意咯哦，便秘除了要看排便次數，還要看排便的過程和感覺——有沒有憋氣用力？臉脹得通紅？汗都出來了還是拉不出來、拉不幹凈的感覺？
具體如何判斷有沒有便秘，先來做做下面這個小測試。
請回想一下，在過去三個月內的排便中，您是否有以下癥狀：
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超過1/4的排便過程是費力的；
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超過1/4的時間便便都是塊狀或幹硬狀的；
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超過1/4的時間有排便不盡的感覺；
4
超過1/4的時間有直腸阻塞感；
5
超過1/4需要手法輔助排便；
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每周排便小於3次；
7
如果不用瀉藥，很少會有稀便；
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無腸易激症候群。
根據2016年5月發表的Rome IV標準中的定義，如果 滿足上面兩點及以上的癥狀 ，且癥狀有 超過6個月 的時間，就應該警惕可能患有「 功能性便秘 」了！
功能性便秘，顧名思義，即擁有便秘的癥狀卻並無病理結構異常。而造成功能性便秘的原因，最主要的兩點， 一個是 腸道運動緩慢 ，另一個則是 盆底肌協調障礙。
二 、關於盆底肌協調障礙
有研究發現，盆底肌協調障礙在慢性便秘人群中的發生率高達50% ！下面，我們就來看看到底什麽是盆底肌協調障礙，以及如何治療。
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關於盆底肌肉群
盆底肌肉群位於我們人體的骨盆底部，前至我們下腹部的恥骨，後至尾巴骨，左右邊緣至兩側坐骨結節（就是你坐下的時候的兩個硬骨頭） ，這一肌肉群包括了控制大小便的括約肌，私密部位周圍的肌肉。
盆底肌肉群這樣一個結構，如同人的底盤，承托著體內臟器（比如直腸、子宮、膀胱） 的重量，維持著軀幹姿勢的穩定，盆底肌肉收縮時可以防止大小便漏出，放松時可以讓大小便順利排出，同時這一肌肉群還會在女性懷孕和生產時發揮巨大作用。
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關於盆底肌協調障礙
上面提到，排便的過程就是需要盆底肌放松的過程。一旦「大門」放松，大便就可以比較輕松地排出來；相反，如果排便的時候太用力，盆底肌可能會越收越緊，就更不利於排便，這也是為什麽便秘的小夥伴總覺得拉不幹凈的原因。而當盆底肌的收縮和舒張持續出現異常，無法發揮正常功能的狀況，就是 盆底肌協調障礙 。
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盆底肌協調障礙的治療
由盆底肌協調障礙引起的便秘，不一定需要靠藥物來治療。以四川大學華西醫院康復醫學中心為例，盆底治療師會指導患者，如何在排便過程中放松盆底肌群。
問
「醫生，還有盆底治療師啊？主要是幹啥子的喃？」
答：盆底治療師是康復治療師領域下的一個專業門類，旨在為患有盆底肌協調障礙疾病的人群減輕盆底障礙癥狀，最大化地恢復盆底肌的正常功能。
目前多數人對盆底康復的了解還只停留在女性產後康復這一範疇。實際上，任何人，不論是小孩還是老人，不論是女性還是男性，都可能會出現盆底障礙，如便秘，盆底疼痛，尿頻，尿不盡，大小便失禁，性生活疼痛，以及神經損傷後造成的大小便問題等等，因此 盆底康復的適用範圍其實遠遠超出多數人的想象 。
幾種治療方法
根據美國物理治療師協會功能性便秘管理指南（2021版/最新版） 推薦， 生物反饋訓練 可以減輕便秘癥狀，即透過監測盆底肌的肌電，反饋式引導主動放松盆底肌。
華西醫院康復醫學中心還開展了 球囊擴張生物反饋技術 ，即透過球囊器材模擬排便過程，讓患者學會輕松排便。此外， 手法訓練 和 電刺激 也是盆底治療師用於幫助患者盆底肌肉放松的方法，不過，最終選擇哪一種治療方式，還是需要到醫院找專業醫生看看，聽醫生的建議哈！
日常生活方面
在日常生活方面，建議適當增加運動量和飲水量。尤其是飲食方面，有研究推薦女性每天攝入25g纖維素，男性攝入38g纖維素，有助於排便通暢。
對大部份人來說擁有成形的表面光滑的大便就很好了，切記不能突然大量攝入纖維素，可能會引起腹脹腹瀉。
心理方面
排便的過程需要身體和心理的整體放松，因此心理的調整也非常重要。如果因為擔心拉不出來而焦慮，結果往往是越用力越拉不出來。
其實，除了上文提到的盆底肌協調，還有一些其他情況也會造成便秘，比如懷孕。研究表明一半的女性都會在懷孕的某個時期出現一定的便秘癥狀，通常表現為排便用力、硬便、排不幹凈等。
除此之外，運動能力下降，心理疾病，中風、帕金森、脊髓損傷等神經系統疾病，以及藥物（比如抗酸劑、補鐵劑、抗抑郁藥、阿片類藥物、高血壓藥物、利尿劑等） 的使用，都有可能造成便秘。
因此，再跟大家嘮叨一句，如果便秘癥狀已經持續了一段時間，影響到了日常生活，可以在排除器質性疾病後找專業的醫生看看。
目前，我院已開通了便秘綜合治療門診，有便秘煩惱的朋友可以掛號就診，經過初步篩查的確需要做盆底康復治療的，可以掛相應醫生的號就診。
便秘綜合治療門診
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醫生 |
門診時間 |
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馬欽 |
每周五上午 |
盆底康復門診
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醫生 |
門診時間 |
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丁明甫 |
周一下午、周二上午 |
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潘紅霞 |
周三上午、周四下午 |
盆底康復治療師團隊：孫鈺瀟、黃亞琴、宗慧燕、歐毅、尹琳、王澤璋、尤俊潔、胡凡、徐鵬程
本文作者
（稽核：四川大學華西醫院康復醫學中心 宗慧燕 副主任技師）
