患者男，97歲，
心力衰竭服藥後無明顯效果，
轉到華西醫院進一步救治，
接受經導管二尖瓣緣對緣修復術，
重新整理了中國該手術最高年齡紀錄。
今天，讓我們一起來看， 四川大學華西醫院心臟內科陳茂教授團隊， 如何成功為這名97歲高齡二尖瓣反流患者，實施經導管二尖瓣緣對緣修復術（TEER） 。
藥物治療無效，轉至華西治療
患者為97歲男性，因活動後心累氣緊，在當地醫院被診斷為心力衰竭，藥物治療後無明顯效果，癥狀進一步加重。 2024年4月29日，轉到華西醫院進一步診治。
入院後，患者進行經胸心臟彩超檢查提示二尖瓣重度反流。 進一步行經食道超聲提示，患者重度房性二尖瓣反流，二尖瓣瓣環擴張引發二尖瓣重度反流，反流寬度19mm，二尖瓣平均跨瓣壓差1mmHg，肺靜脈逆流明顯。
圖：術前二尖瓣重度反流
二尖瓣是左心房和左心室之間的瓣膜，如果出現二尖瓣反流（即關閉不全） ，左心室的血液會出現倒流回左心房的情況，導致呼吸困難、心悸等癥狀，引發心力衰竭或使原連心力衰竭進一步惡化。對於繼發性二尖瓣反流/功能性二尖瓣反流的患者，基礎治療是藥物，如果藥物治療後二尖瓣反流仍然嚴重，可進行微創TEER手術治療。
TEER手術為最優選擇，但有兩個難點
陳茂教授團隊經過多次討論認為，該患者經過充分的藥物治療後心衰癥狀無明顯緩解，二尖瓣反流仍然嚴重，只有針對二尖瓣進行外科手術或微創介入治療才能改善患者癥狀及預後。
然而，患者年齡高達97歲，同時合並慢性腎功不全（CKD 4期） 、中度貧血、高尿酸血癥、下肢動脈嚴重狹窄、頸動脈粥樣硬化、甲狀腺功能減退等多種疾病，無法承受傳統外科開胸手術。因此微創TEER手術是該高齡患者的最優選擇。
經導管二尖瓣緣對緣修復手術（TEER） 是目前發展最為成熟的用於治療二尖瓣反流的二尖瓣反流微創介入治療技術， 透過二尖瓣夾將二尖瓣前葉和後葉夾合到一起，改善二尖瓣的對合功能，從而有效緩解二尖瓣反流及其相關癥狀、提高生活質素並改善患者預後。
但是在房性二尖瓣反流中，特別是反流口較寬的情況下，TEER技術難度常常較大。對於此類患者，詳細的術前評估、術中精確的影像指導、個人化的手術策略以及術後的綜合管理均是成功的關鍵。
對該患者實施手術主要存在兩個難點：
第一，患者反流寬度為19mm，瓣環擴張明顯，如果一枚二尖瓣夾無法將反流消除到輕度以下，可能會增加一枚二尖瓣夾，手術操作難度增加。
第二，該患者為高齡，各器官功能退化，難以耐受長時間手術和並行癥打擊，需要整個心臟團隊的密切配合，確保零失誤的同時迅速完成手術，對麻醉醫師、護理團隊、超聲醫師和主刀者都有更高的要求。
手術順利，唯一傷口為大腿穿刺點
術前，陳茂教授團隊反復討論，根據該病例反流較寬、瓣環擴張明顯、跨瓣壓差低等特點，決定先植入一枚二尖瓣夾，根據反流等情況，再考慮是否繼續植入第二枚二尖瓣夾。
圖：術中圖片
5月21日，手術如期進行，操作耗時僅30分鐘。
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患者全身麻醉消毒鋪巾後，建立右側股靜脈入路，在經食道超聲指導下精準穿刺房間隔，然後將第一枚二尖瓣夾送入左心房，並調整二尖瓣夾臂方向，準確成功捕獲反流最嚴重區域的前葉和後葉，並予夾合。
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植入第一枚二尖瓣夾後，二尖瓣反流明顯改善，反流量由重度減少到微量，平均跨瓣壓差2mmHg，左右肺靜脈逆流消失，前後瓣葉夾持長度均達9mm以上，無須再植入第二枚瓣夾。
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釋放瓣膜夾後，夾子穩定，手術順利結束。
圖：術中超聲影像
圖：術後二尖瓣微量反流
患者唯一的傷口為右側大腿根部的穿刺點，因此恢復迅速。 術後當天，患者轉入心臟重癥監護室；次日轉回普通病房，恢復順利，無並行癥發生。術後心衰癥狀明顯改善，活動後心累、氣緊癥狀明顯緩解。5月31日，患者康復出院，日常生活可自理。
截至目前，陳茂教授團隊已成功完成TEER治療200余例，開展水平處於國內領先行列。本次為97歲高齡二尖瓣反流患者成功實施TEER手術，體現了華西醫院心臟內科在TEER方面的成熟經驗和一流水準。
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