有些女性朋友雖然月經基本規律，但每次正式來潮前幾天總有少量的點滴出血或者血性分泌物，然後才迎來正式的月經（量更大，顏色更鮮艷，有脫落的子宮內膜，伴有下腹墜脹、腰酸等典型的經期癥狀）。
月經之外的出血總是難免讓人擔心，那麽這一現象是如何產生的？有什麽危害嗎？是否需要去看醫生呢？看看這篇文章能不能幫你消除心中的疑慮。
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月經的基本原理
想搞清楚月經前出血的原因，需要先了解月經的基本原理。
我們的子宮內壁覆蓋著子宮內膜，就像皮膚分為真皮層和表皮層一樣，子宮內膜也分為兩層。表層為功能層，是每次月經來潮脫落的部份。內層為基底層，負責生產新的功能層。
圖片來自參考文獻[1]
一次月經結束後，舊的功能層子宮內膜脫落，新一茬的功能層在雌激素的支持下慢慢增長起來。卵泡排出卵子後，剩下的部份變成黃體，產出雌孕激素支持子宮內膜進一步增厚和發育，使其為胚胎著床做好準備。
如果有早期胚胎著床，功能層的血管和腺體就可以支持胚胎進一步發育；如果沒有受孕，黃體就會在排卵後 14 天失去功能，雌孕激素快速下降，子宮內膜也會因為失去黃體雌孕激素的支持而萎縮、脫落，伴隨著小血管的斷裂、出血、滲出，共同作為月經被排出體外。
所以，月經本質上就是子宮內膜更新的產物，激素、內膜在月經的形成中都有關鍵的作用。
清楚了這一點，就更容易理解為什麽會有月經前出血：激素波動和子宮內膜異常都可以是月經前出血的原因。
月經前出血的
可能原因
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激素波動導致的經前出血
雌孕激素支持著子宮內膜的生長發育，如果月經前有足夠顯著的激素波動影響了子宮內膜的穩定，可以導致子宮內膜少量出血。
內源性的激素波動 可由黃體功能不足、哺乳期高泌乳素的幹擾、青春期卵巢功能不成熟、圍絕經期卵巢功能衰退、多囊卵巢症候群等因素導致，壓力、睡眠、體重變化、飲食結構改變、環境改變等也可透過影響激素分泌而導致月經前出血。
外源性的激素波動 ，如口服含有激素的藥物（如緊急避孕藥，短效避孕藥）、含藥宮內節育器的使用和停用等，也可影響體內的激素平衡，引發月經前出血。
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子宮內膜異常導致的月經前出血
健康的子宮內膜可以承受一定範圍的激素波動，如果子宮內膜中存在病變或者受到一些疾病的影響，輕微的激素波動也可導致子宮內膜出血。
一些感染性疾病 ，如子宮內膜炎癥，可以表現為月經前的點滴出血。有時，子宮內膜息肉、子宮肌瘤、子宮內膜異位癥等疾病也可影響子宮內膜的穩定，出現月經前出血的癥狀。
一些全身性疾病 ，比如甲狀腺功能異常、凝血功能異常、血小板功能異常等，也可發生月經前出血。
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懷孕導致的「月經前出血」
有時候，懷孕也會導致類似月經前出血的癥狀。
正常受孕後的 10 天左右是早期胚胎著床的時間，這一階段有時會發生著床出血 ，出血量一般較少且可以自行停止，也沒有明顯不適，這使得很多人誤以為發生了月經前出血或者來了一次量較少的月經，從而推遲了妊娠的判斷。不過，著床出血既不會危害女性的健康，也不影響胚胎的發育，危害很小，另一種情況就危險得多。
如果胚胎沒有正常著床，而是發生了異位妊娠（也就是俗稱的宮外孕），也可以導致子宮內膜少量出血。這種出血既可以發生在預期的月經來潮時間，也可發生在預期月經之前或之後，所以經常會被誤認為月經前出血或者異常月經，從而耽誤治療。
即使胚胎正常著床在子宮內，也可能因為一些原因，出現先兆流產的表現，比如陰道流血，下腹痛，宮腔積液等情況，有的時候，也會和月經前出血或者異常月經相混淆。
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其他原因
一些宮頸病變導致的出血也會有類似月經前出血的表現。慢性宮頸炎、宮頸息肉、宮頸癌等疾病會讓宮頸組織變得脆弱、充血，所以常常表現為同房後陰道出血，出血癥狀可以為點滴出血、陰道血性分泌物，也可以是少量的陰道流血和經量增加。如果恰好發生在月經前，也可能被誤判為月經前出血。
什麽情況下需要就醫
月經前出血的成因很復雜，還有一些需要鑒別的特殊情況，所以是否需要就醫也取決於具體的情況。
如果是偶然出現的月經前出血，則需要優先確定是否有懷孕的可能。如果可能懷孕，就需要就醫確認懷孕情況，以排除異位妊娠等情況；如果不可能懷孕，則可以暫時先觀察。偶然的激素波動、用藥等導致的出血，往往能在刺激因素解除後自行好轉。
如果頻繁發生月經前出血、月經的其他階段也有出血、出血量多、出血有異味，或者月經前出血時伴有外陰陰道不適、下腹疼痛、不明原因的發燒、無法解釋的消瘦、疲勞等，需要就醫治療。
如果正在備孕，或者早孕確認，也需要告知醫生陰道流血的情況。
不知道這篇文章能不能解答你心中的疑惑呢？還有什麽月經問題也可以在評論區留言～
參考文獻
[1] 謝幸，孔北華，段濤主編；林仲秋，狄文，馬丁，曹雲霞，漆洪波副主編.婦產科學 第9版[M].北京：人民衛生出版社,2018
策劃制作
作者丨飛刀斷雨 醫生
稽核丨蘭義兵 浙江大學醫學院附屬婦產科醫院 副主任醫師
策劃丨楊雅萍
責編丨楊雅萍
審校丨徐來 林林
