在降低尿酸和治療痛風的藥物中，臨床上最常使用的是別嘌醇和非布司他，兩者作用機理相同，都是抑制尿酸的合成，那麽在臨床上具體套用時兩者又有什麽區別呢？作為患者又該如何選擇？
適用人群的區別
非布司他的適應癥：適用於痛風患者高尿酸血癥的長期治療。不推薦用於無臨床癥狀的高尿酸血癥。值得註意的是，在慢性腎臟病四期或五期的患者中，非布司他是降尿酸的優選。
別嘌醇的適應癥：適用於原發性和繼發性高尿酸血癥，尤其是尿酸生成過多而引起的高尿酸血癥。其劑量在使用上需根據慢性腎臟病的分期進行調整。對於慢性腎臟病1-4期患者，劑量有所差別；慢性腎臟病5期患者禁用此藥。
兩種藥物的藥理作用的區別
高尿酸血癥是導致痛風的根源，而尿酸生成過多和排泄減少是血尿酸升高的兩個原因。為了降低血尿酸水平，我們需從根源入手，要麽抑制尿酸的合成；要麽減少其在體內的瀦留。別嘌醇與非布司他透過抑制尿酸的生成，有效降低血尿酸水平。
但是，兩者在藥理作用上卻有著差異。別嘌醇主要抑制還原型黃嘌呤氧化酶，透過對次黃嘌呤-鳥嘌呤磷酸核酸轉換酶的作用，抑制體內新的嘌呤合成，從而減少尿酸的生成。
非布司他是新型選擇性黃嘌呤氧化酶抑制劑，不僅對還原型黃嘌呤氧化酶產生抑制，對氧化型黃嘌呤氧化酶同樣具有抑制作用。因此，與別嘌醇相比，非布司他在抑制尿酸生成方面的作用更為強大。
不良反應和安全性的區別
別嘌醇最常見的不良反應是胃腸道反應。但是，別嘌醇有可能引發超敏反應，例如剝脫性皮炎，可能危及生命。這種反應與HLA-B-5801基因陽性有關，而中國人基因陽性率高達6%-8%。因此，在開始使用別嘌醇之前，有必要進行基因檢測，若檢測結果為陽性，應禁用別嘌醇。此外，對別嘌醇過敏、嚴重肝腎功能不全和明顯血細胞低下的患者禁止使用。
非布司他並不引發超敏反應，它的代謝主要透過肝腎雙鍊結進行，對肝腎的損傷較小。不過，非布司他的心血管風險性略高於別嘌醇。盡管非布司他在安全性方面表現更好，但使用時仍需謹慎，特別是正在接受硫唑嘌呤或巰嘌呤治療的患者，以及既往對非布司他成分或任何輔料過敏的患者，應避免使用非布司他。
別嘌醇、非布司他如何選擇？
基於兩種藥物的藥理作用、有效性和安全性等方面綜合考量，專家建議在降尿酸和痛風的藥物治療中，首選別嘌醇。同時建議進行基因篩查，如果HLA-B-5801基因陽性，應避免使用別嘌醇；如果無法進行基因篩查，應詳細詢問患者的過敏史，並從較低劑量開始使用別嘌醇，以降低不良反應的風險。對於無法耐受別嘌醇或使用後尿酸水平仍未達標的患者，可以考慮換用非布司他。
非布司他主要透過腎臟和糞便雙鍊結排泄，對於伴有慢性腎病的患者，非布司他是一個更好的選擇。輕度至中度腎功能不全的患者在接受非布司他治療時，通常無需調整給藥劑量。對於肌酐清除率小於30 ml /min或接受透析治療的慢性腎病患者，非布司他可作為首選藥物。
