為啥拍了X線，有時醫生還要檢查三維CT？
遇到這樣的事，有些患者肯定表示不理解，這不是讓我多花錢嗎？那今天咱就聊兩個最近的發生在孩子身上的真實病例，看看為啥會出現這種情況！
1.病例一（圖片在下方）：9歲小男孩，手掌第五掌骨部受傷，腫痛一日，來院就診！
查體第五掌骨有明顯的腫脹，沒有皮下瘀血，壓痛陽性，沒有嚴重骨折所導致的異常活動，沒有骨擦感。
有外傷史、有明確的腫脹與壓痛，建議x線檢查，從圖片上乍一看感覺沒什麽大問題，但如果我們仔細觀察的話，會在第五掌骨（紅箭頭）發現有一條非常淺的線，很難確定是否為骨折線，那這個時候該怎麽辦呢？
應該請三維ct出手了！透過三維ct，我們可以非常細致的去發現損傷部位是否存在隱匿的骨折，一些難以確診的骨折會無所遁形。
結果從三維ct上，影像很明確，是骨折，好訊息是骨折沒有移位，給予支具固定2-3周即可。
有的朋友可能會問，既然不需要手術，這三維ct做的還有意義嗎？
這個問題問的非常好，對於這位患者的傷情來講，給予適當的固定，觀察是完全可以的。
但患者有特殊情況，涉及糾紛！必須給予明確診斷，是否骨折對於後續處理糾紛意義重大，所以有必要做三維CT。
2.病例二：患者女性，12歲，參加活動訓練的時候扭傷踝關節，不能行走一天，來院。
查體的時候踝關節有明顯的壓痛，腫脹並不明顯，也沒有明確的皮下瘀血，關節的穩定性也是可以的，但查體時會誘發患者難忍的疼痛。
對於這種情況應首先進行X線檢查，結果我們從踝關節的前方看到疑似骨皮質的損傷，說實話，看著並不是很嚴重，但回想到患者在查體的時候有非常明確的抵抗，患者的疼痛、不能負重與x線上的異常不成正比，所以建議檢查三維CT。
結果比想象的還要重！大家可以看一看下方的片子。從x線上僅僅是一點的異常，在ct上卻顯示了一個非常大的骨折，而且這個骨折涉及幹骺端，也就是孩子的骨生長中心，如果單純x線上看進行適當的固定即可，但從ct結果上看需要手術治療，這是完全兩個方向的治療建議啊！
如果僅僅給予固定，這種涉及到骨生長中心的骨折，很有可能導致將來出現關節的長期疼痛、形態改變等不良後果啊！
從以上兩個病例，我們可以了解到以下一些醫療常識：
1. X線檢查對於骨折診斷意義是很明確的，但因為X線檢查是一個二維的檢查，會有導致失誤的可能性！
道理很簡單，X線檢查是把我們一個三維立體的人壓縮到一個平面上去看問題，就會出現這種情況。這也是為什麽有的時候我們需要進行正側位、正斜位等一些不同體位x線檢查來進一步排除問題的原因。
2.對於青少年來講，診斷與治療建議一定要慎重，尤其涉及到骨生長中心的損傷，盡量完善檢查，避免延誤治療。
