隨著生活水平的提高，痛風這一曾經被視為「帝王病」的疾病，如今已經成為常見的慢性病之一。而高尿酸血癥是痛風發病的基礎，因此降低尿酸水平是治療痛風的關鍵。
然而，許多痛風患者對降尿酸治療的原則和規範了解甚少，例如不清楚何時開始降尿酸，以及尿酸需要降到什麽水平才算合格等。這裏教大家一個簡單的方法—— 牢記「5-6-7-8-9」原則 。
「7」：高尿酸血癥的診斷標準
正常嘌呤飲食狀態下，非同日兩次空腹血尿酸水平，超過7.0mg/dl（420μmol/L），即可診斷為高尿酸血癥。而痛風是指一種單鈉尿酸鹽沈積所致的晶體相關性關節病，與嘌呤代謝紊亂及/或尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關。
可見，高尿酸血癥是痛風最重要的生化基礎和最直接的病因，尿酸鹽結晶沈積是高尿酸血癥的結果，只有長期控制血尿酸的水平，才能從根本上避免痛風的發生和復發，防止因尿酸鹽沈積於腎臟、關節等而引起並行癥。
來源：攝圖網
控制血尿酸的方法包括： 合理的飲食控制、規律的生活節奏、適當的體育活動、充足的水分攝入、有效的藥物治療，以及定期健康檢查。
「6」「7」「8」「9」：高尿酸血癥降尿酸
治療的起始與目標值
根據相關指南，如果血尿酸水平≥9.0mg/dl（540μmol/L），即使沒有痛風發作，無論是否具有心血管危險因素，都需要開始降尿酸治療，血尿酸控制目標為＜7.0mg/dl（420μmol/L）。
如果血尿酸水平≥8.0mg/dl（480μmol/L），且有高血壓、脂代謝異常、糖尿病、肥胖、腦卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性腎石病、腎功能損害（≥CKD2期）等合並癥之一，也要開始降尿酸治療，血尿酸的控制目標為＜6.0mg/dl（360μmol/L）。
「5」「6」「7」「8」：痛風降尿酸
治療的起始與目標值
痛風患者即使沒有合並癥，只要血尿酸水平≥8.0mg/dl，就要開始降尿酸治療，建議將血尿酸水平控制在＜6.0mg/dl。
痛風患者如果血尿酸水平≥7.0mg/dl，但合並有下列情況之一，也要開始降尿酸治療：痛風發作次數≥2次/年、痛風石、慢性痛風性關節炎、腎結石、慢性腎臟疾病、高血壓、糖尿病、血脂異常、腦卒中、缺血性心臟病、心力衰竭和發病年齡＜40歲。建議將血尿酸水平控制在＜5.0mg/dl（300μmol/L）。
無癥狀高尿酸血癥患者 降尿酸治療的一線用藥推薦為別嘌醇或苯溴馬隆； 痛風患者 降尿酸治療的一線用藥推薦為別嘌醇、非布司他或苯溴馬隆。同時，建議 高尿酸血癥 與 痛風患者 ，尤其是正在服用促尿酸排泄藥物時，定期使用簡易尿pH儀自行監測晨尿pH值。如果，晨尿pH值＜6.0，建議服用枸櫞酸制劑、碳酸氫鈉來堿化尿液，使其pH值維持在6.2—6.9，如此有利於尿酸性腎結石的溶解，進而降低尿酸性腎結石的發生風險。
高尿酸血癥模型。來源：攝圖網
如果高尿酸血癥與痛風患者 合並有高血壓 ，建議降壓藥物首選氯沙坦和（或）鈣離子通道阻滯劑； 合並有高甘油三脂血癥 ，調脂藥物建議首選非諾貝特； 合並有高膽固醇血癥時 ，調脂藥物建議首選阿托伐他汀鈣； 合並有糖尿病時 ，建議優先選擇兼有降尿酸作用的降糖藥物，如α-糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑、DPP-4抑制劑、SGLT-2抑制劑和二甲雙胍等。
痛風急性發作期的患者，要進行抗炎鎮痛治療。 推薦盡早使用小劑量的秋水仙堿或NSAID（非類固醇消炎藥），對上述藥物不耐受、療效不佳或存在禁忌的患者，推薦全身套用糖皮質激素；有消化道出血風險或需長期使用小劑量阿司匹林患者，建議優先考慮選擇性環氧化酶2抑制劑；累及多關節、大關節或合並全身癥狀的患者，建議首選全身糖皮質激素治療。
為了預防痛風急性發作，可小劑量使用秋水仙堿；不能耐受秋水仙堿者建議使用小劑量的NSAID或糖皮質激素，均至少維持3—6個月。
來源丨【家庭醫藥】2024年3月第5期
作者丨右江民族醫學院附屬醫院藥學部 陸玉丹
編輯丨李家華
校對丨鄭柯
二審丨潘淩
終審丨劉慧英 鐘漢成
