今天（7月28日）是世界肝炎日。說起肝炎，很多人最先想到甲肝、乙肝等病毒性肝炎，然而，近年來中國病毒性肝炎的人數持續下降，但其他因素造成的肝炎逐年增加，比如脂肪性肝炎、酒精性肝炎、藥物性肝損、自身免疫性肝炎等，也是「肝炎大家族」中的重要成員。
藥物能「治病」，也能「致病」，藥物性肝損就是這樣產生的。上海中醫藥大學附屬曙光醫院肝病科商斌儀主任醫師說，對於中草藥和西藥哪個傷肝的爭論由來已久。其實，不論西藥還是中草藥，都可能引起肝臟損傷。還有些人本來沒病，買點保健品「補一補」，最終吃出了肝損。
曙光醫院肝病科商斌儀主任醫師在接診患者 采訪物件供圖
混吃感冒藥吃出肝損
「沒有把握好藥物劑量，或是藥品過度疊加使用，造成藥物性肝損很常見。」商斌儀說，去年以來，隨著各類呼吸道疾病高發，曙光醫院就接診過不少因為混吃感冒藥而導致肝臟功能異常的患者。一名男青年就因體檢發現轉氨酶升高，檢查後發現肝功能異常，原來，他在感冒發燒期間頻繁服用了過量對乙酰胺基酚。
還有一名老年患者，認為中藥和西藥聯合使用效果更好，吃了氨麻美敏片後，又服用了感冒靈。在曙光醫院肝功能檢查顯示，其總膽紅素和轉氨酶明顯升高。幸虧發現及時，馬上停用了造成肝損傷的可疑藥物，進行保肝治療，肝功能很快恢復正常。
常用的感冒藥，為什麽會吃出肝損傷？商斌儀解釋，這兩種感冒藥都含有對乙酰胺基酚。對乙酰胺基酚也稱為撲熱息痛，是目前臨床上常用的解熱鎮痛藥。該藥大部份在肝臟代謝，超劑量服用可導致急性肝損傷。
實際上，目前約80%的感冒藥（包括西藥和中藥復方制劑）都含有對乙酰胺基酚，因此不建議混吃。
對於藥物性肝損傷，首要治療措施是在醫師指導下立即停用可疑的肝損傷藥物，絕大部份患者可自行緩解而痊愈。另外，在服用對乙酰胺基酚期間不可飲酒，酒精會使得對乙酰胺基酚的肝損傷風險成倍增加。
中老年人是肝損高發人群
王阿姨步入更年期後一直失眠。她聽人介紹後在網上購買了一款「安神茶」，一連喝了三個月。最近，王阿姨總覺得提不起精神，胃口變差，小便也發黃了，到醫院檢查後，發現她的谷丙轉氨酶飆升至500，肝功能異常。
王阿姨來到曙光醫院肝病科，商醫生經過仔細問診後發現，王阿姨沒有其他用藥史，而這款茶中含有夜交藤的成分。「夜交藤又名首烏藤，是一種中藥，主要功效是養心安神，對部份人群有肝損傷風險。」商醫生告訴她。現在網購渠道多，中老年人比較關註自身健康，喜歡買一些保健品、偏方來強身健體，甚至治療慢性病。保健品、膳食補充劑雖然不是處方藥，但因為很多都是透過肝臟代謝，同樣有肝損的風險。在過去的十年，美國膳食補充劑引起的藥物性肝損傷大幅增加，一些號稱能減肥、瘦身、提升性功能的保健品都曾被報道引起肝損傷。
目前已知全球有1100多種上市藥物具有潛在肝毒性，涵蓋面廣，涉及非甾體類抗炎藥、抗感染藥物、抗腫瘤藥物和代謝性疾病用藥等多個方面。在傳統中草藥中，能引起肝損害的也不乏少數，其中以何首烏和土三七最為引人註目。
「作為傳統中藥，何首烏分為生何首烏，還有制何首烏，每日服用的最大量是不一樣的。如果服用制何首烏劑量達到或超出正常用量，就可能出現轉氨酶升高。」商醫生說，過去還經常遇到服用了土三七導致肝損的患者。「土三七是不能口服的，只能外用，很多人並不清楚，把土三七當成三七內服導致肝臟不可逆的損傷。不過現在這種患者已經很少了。」
「考慮到中草藥各成分間、配伍的各種藥之間的相互作用尚不明確，因此服用之前一定要經過辨證。千萬不要以為中草藥是天然的就不會吃出問題。」商斌儀提醒，還有人每天服用維生素，通常小劑量不會有什麽問題，但如果大劑量服用維生素A，或者國外帶來的保健品全是外文看不懂，搞錯了服用劑量，都有可能影響肝功能。
合理用藥是關鍵
肝損的臨床表現不一，輕者可無任何癥狀，僅在化驗檢查中發現轉氨酶升高；重者可出現嚴重的消化道癥狀、黃疸、肝功顯著異常。是否會造成藥物性肝炎，除了與藥物本身、服用劑量有關，也與個體差異有關。比如大多數人對乙酰胺基酚無反應，但極少數人對乙酰胺基酚就特別敏感，即便常規劑量也可引起嚴重的肝損傷。
藥物性肝炎如何診斷？「並無特異性的診斷方法，主要是結合用藥史，進行排他性診斷。」商醫生說。「患者吃過某種藥物後發現了肝損傷，就一定是該藥引起的嗎？也不能直接得出這種結論。門診遇到這類患者，我會讓他一定要講出來吃了什麽藥，還要去查說明書，了解藥物的代謝途徑，明確是否由該藥物造成肝損。」
雖然很多藥物會導致肝損傷，但這並不意味著這些藥物都得被列入「黑名單」，遵從醫生囑咐、合理使用藥物才是關鍵。
商斌儀建議，使用任何藥物前最好咨詢專業醫師，並嚴格遵循使用量，不能自行超療程服用、超劑量服用。
其次，應盡量減少有明確肝毒性藥物的使用，更應避免兩種或兩種以上肝毒性藥物混合使用。尤其肝病患者，必須事先告知醫生病情，以便醫生根據具體情況調整藥物。
最後，如果一定要使用肝毒性藥物，必須定期監測肝功能，並及時調整藥物，必要時可同時服用保肝藥，將肝臟損傷風險降到最低。
新民晚報原創稿件
記者：左妍
來源： 新民晚報
