說起肝炎，大家首先想到的是甲肝、乙肝、丙肝等病毒性肝炎，但是還有一大類肝炎不是由於病毒感染引起的，而是因為我們自身的免疫系統出了問題，我們稱之為自身免疫性肝炎（autoimmune hepatitis，AIH）。那麽，什麽是自身免疫性肝炎？它的分類有哪些？該如何治療？同濟大學附屬同濟醫院肝膽外科中心護師肖寧帶來相關介紹。
自身免疫性肝炎發病機制復雜，病因尚未明確，遺傳易感性被認為是主要因素，廣泛流行的觀點中，它是一種由針對自身免疫細胞免疫反應介導的慢性炎癥性疾病，可進一步發展為肝纖維化、肝硬化等，少數患者甚至會發展為肝癌。在女性患者中比較多見,男女發病比例約為1:4，發病年齡大多數在40歲以上。
自身免疫性肝炎
可以分為以下三種類別
AIH-1型：約占所有AIH患者的80%，多表現為抗核抗體（ANA）、抗平滑肌抗體（SMA）\抗嗜中性球胞漿抗體（p-ANCA）陽性，ANA或者SMA陽性幾乎是診斷AIH-1型的必備條件。女性多見。
AIH-2型：表現為抗肝腎小體1抗體（LKM1）或抗肝細胞質1型抗原抗體（LC1）陽性。兒童及青年人多見，多急性或重癥起病，且肝臟組織學改變顯著，多存在停止治療後復發、需要長期治療、治療失敗等特征。
AIp型：抗可溶性肝抗原/肝胰抗體（SLA/LP）陽性，但ANA、LKM1等抗體陰性。女性多見。
臨床懷疑自身免疫性肝炎時
該如何診斷呢？
自身免疫性肝炎診斷主要基於臨床表現、實驗室檢查和肝組織學特征性表現，並排除其他肝病病因。
1、臨床表現：
多數患者無明顯癥狀，或僅出現乏力等非特異性癥狀。大部份患者隱匿起病，少部份患者出現急性發作，30%患者初診為肝硬化表現。
2、實驗室檢查：
肝功能檢查：除血清轉氨酶升高之外，還會出現堿性磷酸酶、谷氨酰轉肽酶、膽紅素水平的升高（黃疸）。自身抗體陽性，包括抗核抗體（ANA）、抗平滑肌抗體（ASMA）、抗肝腎微粒體抗體-1型（抗LKM-1）、抗肝細胞溶質抗原-1型（抗LC-1）、抗可溶性肝抗原抗體（抗LSA），IgG或γ-球蛋白水平升高是自身免疫性肝炎的重要實驗室特征。
3、肝組織學檢查：
可采用經皮肝活檢、經頸靜脈肝活檢以及腹腔鏡下肝活檢等方法獲取病理診斷。
病理學特點：
✦ 門管區表現：界面性肝炎、淋巴—漿細胞浸潤。
✦ 小葉內表現：肝小葉內常出現中等程度炎癥，炎癥明顯時，可見橋接壞死，肝細胞受炎癥細胞攻擊後出現水腫、變性、壞死。
✦ 特殊類別表現：急性自身免疫性肝炎無慢性肝炎病史可出現中央靜脈炎伴周邊壞死（3區壞死）、橋接壞死伴小葉內炎癥細胞浸潤；慢性肝炎的急性發作可有多核肝巨細胞、多竈融合壞死，甚至亞大塊或大塊壞死。
✦ 自身免疫性肝炎相關肝硬化表現：門管區/纖維間隔輕度非特異性炎癥伴有輕度界面性肝炎。
AIH首先需要與病毒性肝炎和藥物性肝損傷相鑒別，其次需和其他自身免疫性肝病相鑒別，例如：原發性膽汁性膽管炎（PBC）、原發性硬化性膽管炎（PSC）、IgG4相關肝膽疾病、系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎等。
1、一般治療
應囑咐患者註意休息，補充營養，嚴格禁酒，避免使用損害肝臟的藥物。
2、藥物治療
（1）國際上一般選用免疫抑制劑治療，潑尼松口服是自身免疫性肝炎的首選方案。
（2）因疾病導致肝功能受損或肝功能衰竭的患者需要積極保肝治療，靜脈或口服保肝藥物，同時監測肝功能指標變化。
3、正規藥物治療後，病情仍進行性加重，肝功能重度失代償，可以選擇肝移植手術治療。
自身免疫性肝炎雖然不具有傳染性，但是也要積極規範治療。規範治療才可以有效地控制病情，減輕癥狀。避免發展為肝硬化、肝功能失代償。患者需要定期接受肝功能檢查、免疫指標監測等，以便及時了解病情變化。同時保持良好的心態有助於病情的穩定。肝炎並非都是傳染性的，自身免疫性肝炎便是其中一個典型的例子。因此，大家不要提到「肝炎」就色變，例如自身免疫性肝炎就不會傳染。了解肝炎的具體病因，有利於大家采取正確的應對方式。
轉自｜上海普陀
