「經口腔？是不是從喉嚨管伸進去切哦？」
「這樣子切得幹凈不？我心頭還是在打鼓的。」
「我下巴打過玻尿酸能不能做呢？」
今天， 四川大學華西醫院甲狀腺外科蘇安平副主任醫師， 來回答一下大家的疑問，聊一聊這種經口腔的甲狀腺手術，到底是怎麽操作的，哪些人適合選擇這種手術方式，以及手術效果和安全性怎麽樣。
問
經口腔鏡甲狀腺手術，到底疤痕有好看不到？
經口腔鏡甲狀腺手術留下的疤痕，不能說是完全看不到，只能說是要掰開嘴巴才能看得到，因為疤痕在嘴巴瑞面。 傳統開放甲狀腺手術是從頸部下方沿皮膚紋路做切口，對於部份尤其是瘢痕體質患者來說，易留下疤痕從而影響美觀。 我們直接來對比一下，傳統手術和經口腔鏡甲狀腺手術疤痕就曉得了。
傳統開放甲狀腺手術瘢痕
經口腔鏡甲狀腺手術後三個月頸部瘢痕
（左：甲狀腺側葉切除術；右：甲狀腺頸部淋巴結清掃）
問
啥子時候開始有的這個經口腔鏡甲狀腺手術？
2009年，全球開展了首例經口腔鏡甲狀腺手術。2011年，由於其具有淋巴結清掃徹底（最大的優勢） 、體表完全無痕、可同時處理雙側甲狀腺、創傷相對較小及恢復較快等優勢， 該技術一經引入國內，便受到沿海經濟發達地區年輕女性患者的青睞。
目前，國內開展口腔鏡甲狀腺手術已有13年歷史，全國接受該手術的患者已達數萬人，是一項非常成熟的技術，在一部份醫院已成為切除甲狀腺腫瘤的主流手術方式。
截至目前，華西醫院甲狀腺外科蘇安平醫生團隊，已完成近500例經口腔鏡甲狀腺手術。 團隊常規開展的手術包括以下四種：
經口腔鏡甲狀腺腺葉切除（半切） +患側中央區淋巴結清掃
經口腔鏡甲狀腺全切+患側/雙側中央區淋巴結清掃
經胸經口聯合腔鏡下甲狀腺全切+患側/雙側中央區淋巴結清掃+患側側區淋巴結清掃
經口腔鏡甲狀旁腺瘤切除術
問
這個手術是從喉嚨管伸進去切嗎？影不影響吃飯哦？
放心，不是從喉嚨管伸到胸口兒甲狀腺去切腫瘤哈，手術之後也可以很快恢復正常飲食。
目前，經口腔鏡甲狀腺手術，主要是指開展最廣泛的經口腔前庭入路腔鏡甲狀腺手術。 這種手術一共在口腔裏開三個小切口，包括牙齦前方1cm處一個大概1.5cm的橫切口，以及左右口角處的兩個0.5cm縱切口。
經口腔鏡甲狀腺手術切口選擇與戳卡放置示意圖
（圖片來源於【經口腔前庭入路機器人甲狀腺和甲狀旁腺手術中國專家共識】）
腔鏡隧道是從皮下跨下頜骨（下巴） 伸下去，不涉及牙齒及牙齒後方的組織，更不會進入喉嚨。雖然口腔內有三個切口，但切口很小，所以和傳統開放手術一樣，術後4小時就可以吃飯喝水，只是清淡飲食而已，可以說基本不咋個影響吃飯。
問
哪些患者適合做經口腔鏡甲狀腺手術？下巴註射過玻尿酸能不能做？
想做經口腔甲狀腺手術，除了是有較強美容需求的患者或者是瘢痕體質的患者，還要符合以下條件之一：
1.良性結節患者，要求結節最大徑≤4 cm，在有條件的醫院可以適當放寬指征。
2.分化型甲狀腺癌（乳頭狀癌或濾泡癌）患者，要求腫瘤直徑≤2 cm，且無頸側區淋巴結轉移或者全身遠處器官轉移，無影像學中央區淋巴結轉移提示或轉移淋巴結直徑≤2 cm且未融合固定。
3.二度以下腫大的原發性甲亢患者。
4.最大徑≤4 cm的胸骨後甲狀腺腫患者。
如果有以下情況的患者，是不能做經口腔甲狀腺手術的：
1.口腔畸形、口腔局部感染（如口腔潰瘍急性期）等因口腔條件導致手術操作受限或感染風險增加的患者；
2.髓樣癌、甲狀腺未分化癌的患者；
3.合並嚴重的甲狀腺炎性疾病的患者；
4.三度腫大的甲亢的患者；
5.腫瘤靠近喉返神經入喉處或較大腫瘤位於上極的患者；
6.既往有頸部手術史或者頸部放射史的患者；
7.伴有其它器官或系統合並癥不能耐受手術創傷或全身麻醉的患者。
對於下頜註射過玻尿酸，或有過整形手術史，或下頜骨特別尖的患者來說，該手術方式不是絕對禁忌，也可作為手術選擇之一，具體請聽從醫生的建議。
問
與傳統手術相比，經口腔鏡甲狀腺手術更容易損傷喉返神經和甲狀旁腺？
全球有很多文章都報道過，經口腔鏡甲狀腺手術的安全性是肯定的，對於技術嫻熟的主刀醫生來說，做經口腔鏡甲狀腺手術，不會增加喉返神經和甲狀旁腺損傷的概率。
甚至，有部份學者認為，腔鏡具有放大作用，術中可以讓主刀醫生看得更清楚，更有利於喉返神經和甲狀旁腺的保護。蘇安平醫生的團隊透過自己的經驗和數據也表明，和傳統開放手術相比，經口腔鏡甲狀腺手術導致喉返神經和甲狀旁腺損傷率無任何差別。
問
與傳統手術相比，經口腔鏡甲狀腺手術可能有哪些並行癥？
經口腔鏡甲狀腺手術也不是任何並行癥都沒得，還是有一些的，但是極少有很嚴重的並行癥。最常見的並行癥是下頜輕度麻木和水腫，大多數一個月左右緩解，三個月左右基本恢復正常，其它並行癥發生率和傳統開放手術幾乎一樣。
用蘇安平醫生團隊手術舉例，完成的近500例經口腔鏡甲狀腺手術中，有五例患者出現暫時性聲嘶，術後六個月內均恢復正常；僅一例患者術中轉為開放手術；無一例患者發生感染、出血、皮膚損傷、再次手術、永久性缺鈣等並行癥。
問
與傳統手術相比，經口腔鏡甲狀腺手術切不幹凈增加復發風險？
其實並不會，腫瘤切不切得幹凈、手術復發情況，是手術效果非常重要的評估指標，如果真的是這樣子，這種手術方式早就會被淘汰掉了。
蘇安平醫生團隊的數據表明，和傳統開放手術相比，因為腔鏡的放大作用可以看到很小的淋巴結，同時沒有胸骨和鎖骨的遮擋，位置可以清掃得更低，經口腔鏡甲狀腺手術清掃的淋巴結數目和淋巴結轉移病竈數目，不僅沒少，甚至部份區域清掃得還更多。
問
經口腔鏡甲狀腺手術前、手術後有什麽特別註意的？
術前很簡單，就是做好口腔準備，一般需要漱口液漱口1-3天。
術後的要求稍微多一點點：①在飲食上，前期清淡飲食，術後5-7天可逐步恢復正常飲食；②抗生素使用，術後口服5-7天抗生素預防感染；③口腔清潔上，術後1周內餐前餐後漱口液繼續漱口；④頸部功能鍛煉，術後1周左右開始「米」字運動，更加註重擡頭和低頭；⑤術後口腔內不需要拆線。
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