21世紀經濟報道記者 韓利明 上海報道
6月14日，微博認證為「歌唱家」的蔡國慶釋出長文告別【這是我的島】，「錄制【這是我的島】的幾個月，既有艱辛也有快樂，更多的是堅守與熱愛。最後幾天，因免疫力下降，我患上了急性帶狀皰疹，但即使忍受著劇痛，我仍堅持完成了在島上最後的任務……」
隨後，「蔡國慶患急性帶狀皰疹」的話題迅速登上熱搜榜。
帶狀皰疹俗稱「纏腰龍」，是一種由水痘-帶狀皰疹病毒引起的感染性皮膚病。據統計，約三分之一的人一生中會患帶狀皰疹。年齡是最重要的影響因素，約99.5% 50歲及以上的成人體內潛伏水痘-帶狀皰疹病毒。當前中國50歲以上人群每年新發帶狀皰疹約156萬例，嚴重影響患者生活質素。
隨著社會老齡化程度加深，帶狀皰疹患者的經濟負擔也在日益加重。據估計，中國每年帶狀皰疹疾病治療花費約13億元。根據中國的一項研究，新發帶狀皰疹患者每次住院治療的人均費用為8116.9元。
「到目前為止，帶狀皰疹的治療方法包括抗病毒、鎮痛、糖皮質激素等，但對帶狀皰疹後神經痛的療效有限，所以對於中老年人來說帶狀皰疹預防比治療更為重要。」廣州醫科大學附屬第三醫院全科醫學科主任陳德雄此前向21世紀經濟報道記者介紹。
高風險人群有哪些？
帶狀皰疹和水痘的「罪魁禍首」都是水痘-帶狀皰疹病毒，只是在不同時期，表現為不同的疾病。
兒童時期，感染水痘-帶狀皰疹病毒後，通常會患水痘。水痘痊愈後，病毒依然會潛伏在體內。超過90%的成人體內潛伏有水痘-帶狀皰疹病毒。隨著年齡增長，免疫功能逐漸下降，病毒會再啟用引發帶狀皰疹。
年齡是帶狀皰疹最重要的危險因素。有臨床專家對21世紀經濟報道記者表示，國內外均有數據顯示，50歲以上為易發人群，年齡越大越容易患帶狀皰疹，病情也更嚴重。此外，受焦慮等情緒影響、患有其他疾病、長期使用免疫抑制劑也可以使抵抗力下降，從而使水痘-帶狀皰疹病毒再啟用引發帶狀皰疹。
慢性病患者離帶狀皰疹也更近。相比於一般人，糖尿病、慢性腎臟疾病、慢性阻塞性肺疾病等慢性病患者罹患帶狀皰疹風險增加24%～41%。
「慢性病人群一旦發生感染，有可能導致原有慢性病加重，出現臨床不良健康結局甚至增加死亡風險，增加醫療資源消耗。以糖尿病為例，糖尿病患者得帶狀皰疹後，導致血糖控制更加困難。」上述臨床專家表示。
此外，自身免疫性疾病（如類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡）人群罹患帶狀皰疹的風險是一般人群的2.3-4倍。國家皮膚與免疫疾病臨床醫學研究中心主任曾小峰此前在接受21世紀經濟報道記者采訪時解釋，這是由於紅斑狼瘡等自身免疫性疾病患者由於治療時使用激素，以及JAK抑制劑，使潛伏在體內的水痘-帶狀皰疹病毒變得異常活躍。同時，紅斑狼瘡患者罹患帶狀皰疹後還會顯著增加狼瘡疾病的活動度。
「自身免疫性疾病患者罹患帶狀皰疹的癥狀往往更嚴重，包括皮膚破潰、皰疹一直有液體滲出等情況導致無法穿衣服。」曾小峰補充，「一些免疫性疾病也會出現皮疹，在初期容易被誤診，認為帶狀皰疹是原有疾病活動。在使用激素、免疫抑制劑治療下，加速了病毒的復制，引發更多疾病問題。」
事實上，大部份風濕免疫性疾病也屬於慢性病。國家衛健委曾有數據顯示，中國約1.9億老年人患有慢性病，其中，75%的60歲及以上老年人至少患有1種慢性病，43%有多病共存（同時患有2種及以上疾病），在免疫力下降和慢性病的雙重影響下，老年人更加容易罹患帶狀皰疹等感染性疾病。
化被動治療為主動預防
根據公開資訊，帶狀皰疹是簇狀分布的、以皰疹為主要表現的疾病，單側分布和導致神經疼痛是帶狀皰疹兩個重要的疾病特點。疼痛幾乎伴隨帶狀皰疹全病程，可以分為早期疼痛、急性期疼痛和帶狀皰疹後神經痛。
疼痛常貫穿帶狀皰疹疾病的全過程，帶狀皰疹後神經痛是其最常見的並行癥。上述臨床專家介紹，「一旦發生帶狀皰疹相關性疼痛（特別是帶狀皰疹後遺神經痛），會對中老年患者生活質素產生嚴重影響。臨床上曾經遇到的嚴重情況，包括穿衣服刺痛，睡覺時只能保持一種姿勢等，還有少數患者疼痛時間超20年，反反復復，甚至導致生活無法自理，對患者本人和家人而言，都是一種長期折磨。」
「如果從疼痛分級來說，帶狀皰疹帶來的疼痛與分娩痛同級別，甚至高於分娩痛。」上述專家補充，「但疼痛的發生與個體的因素有很大關系，我們發現超過50歲的身體衰弱患者，或者未及時得到有效的抗病毒治療的患者，發生後遺神經痛的可能性更大，疼痛的嚴重程度也會更高。」
臨床上，由於帶狀皰疹本質上是病毒感染，因此治療時抗病毒最為主要。同時，為了幫助神經快速修復，醫生會采用B族維生素，臨床上也會輔助紅外光照射促進神經愈合。此外，外用藥並不是最主要的治療方案，其用途只是預防水皰感染，不能單獨透過外用藥治愈帶狀皰疹。
無論哪種治療方法，目前對帶狀皰疹後神經痛的療效都較為有限。而疼痛也會讓患者的抵抗力進一步下降、延長病程。因此，化被動治療為主動預防，將疾病管理關口前移，是遠離「切膚之痛」的關鍵手段。
其中，接種疫苗是提高老年人疾病預防能力、提升免疫力經濟有效的手段之一。【2030免疫議程】中也強調，老年人接種疫苗可以有效降低自身疾病的重癥或者是死亡的風險。而對於中老年人的疫苗接種推薦，據一篇在2022年刊發於【中華醫學雜誌】的文章倡議，「老年人應該提高透過接種疫苗預防疾病的意識，並且能夠主動接種像流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗以及帶狀皰疹疫苗。」
但相比於普通人群，21世紀經濟報道於日前發起的【中老年人帶狀皰疹疾病和預防認知調研】中顯示，超3成的高風險人群對接種疫苗更為謹慎，該人群更關註有效性、不良反應、如何選擇三個問題。
在北京市朝陽區六裏屯社區衛生服務中心院長助理、預防保健科科長陳秋萍看來，中老年人在接種疫苗前要重點關註三個方面，包括年齡、疫苗的保護效力、禁忌證。
「如果慢性病患者在使用藥物後，血壓仍然忽高忽低，自身感受不舒服，或者有其他慢性病處於進展期，可以暫緩接種疫苗。對於大部份慢性病患者來說，只要在病情控制平穩的情況下，都可以接種疫苗。」陳秋萍說。
建議風濕免疫性疾病患者也可以接種疫苗，但一定是在病情平穩期。陳秋萍解釋，「感染性疾病對於風濕免疫性疾病的患者來說，是一個很大的挑戰，它對於風濕免疫性疾病自身疾病的進展或是預後都有很大影響。」
在2023版的【中國成人風濕免疫性疾病患者疫苗接種專家共識】中也對該類患者接種疫苗進行了指導。在接種時間選擇上，建議在疾病平穩期，或在免疫治療開始前的二到三周進行接種。在接種疫苗選擇上，首選建議滅活疫苗或重組織蛋白疫苗，mRNA疫苗也在可選範圍內，但不建議選擇病毒載體疫苗。若上述疫苗在可及的情況下，也不建議接種減毒活疫苗。
疫苗方面，近日，一項針對初次接種重組帶狀皰疹疫苗受試者所進行的約11年的隨訪研究——ZOSTER-049取得積極結果。研究結論指出，重組帶狀皰疹疫苗在50歲及以上成人中的保護效力超過10年。接種重組帶狀皰疹疫苗後11年，在50歲及以上成人中的保護效力接近90%。
更多內容請下載21財經APP
