腦卒中後失眠是指發生在腦卒中後，在睡眠時間充足、睡眠環境舒適時表現出的除原有腦卒中癥狀外的睡眠癥狀和日間癥狀的一種神經疾病。
腦卒中，俗稱「中風」，是一種常見的腦血管疾病。
失眠是指在有充足睡眠時間、安靜舒適的睡眠環境的前提下，出現入睡困難、睡後頻繁醒來等睡眠癥狀，同時白天伴有疲乏、困倦、註意力不集中等日間癥狀的一種感覺體驗。
溫馨提示
腦卒中後失眠是失眠的一種特殊類別，但它發生在腦卒中後，如果腦卒中患者在疾病發生前就已確診失眠，則不屬於腦卒中後失眠的範疇。
10條建議
1
腦卒中患者有以下情況應考慮發生
腦卒中後失眠：
（1）睡眠癥狀，如入睡困難、睡眠維持障礙、早醒。
（2）日間癥狀，如疲乏、註意力不集中、記憶力下降、煩躁、日間思睡等。
（3）腦卒中發生前無明顯上述癥狀。
推薦強度：A
2
腦卒中後處於以下階段的患者需要
註意失眠發生：
（1）腦卒中急性期（＜1個月，多發）。
（2）急性期後。
推薦強度：A
3
腦卒中後失眠可以使用以下工具
進行自評：
（1）【國際睡眠障礙分類第三版（ICSD-3）】的失眠診斷標準。
（2）匹茲堡睡眠質素指數。
推薦強度：A
匹茲堡睡眠質素指數
匹茲堡睡眠質素指數計分方法
4
若自評結果提示可能患病，
須盡快就醫：
（1）去往正規醫療機構的神經內科、腦病科、心理睡眠科就醫。
（2）就醫前需要準備患者證件、過往病歷、正在服用的藥物及劑量。
（3）患者可以自行簡單記錄睡眠日記，包括入睡時間、醒來時間、醒來次數等資訊。
（4）就醫前不可擅自服藥。
推薦強度：D
5
失眠癥狀在一些其他睡眠障礙中也
會出現，醫生在進行診斷時會對其
進行鑒別，患者自己也可透過疾病
特點簡單區別：
（1）睡眠呼吸障礙：通常有打鼾、睡眠過程中呼吸暫停。
（2）不寧腿症候群：雙側腿部有不適感，導致有活動腿的強烈欲望，活動時這種欲望減弱，夜晚這種欲望增強。
（3）快速眼動睡眠期行為障礙：有重復出現的睡眠過程中無意識的發聲和復雜動作。
（4）日間過度嗜睡：每天出現難以克制的困倦欲睡或是在預期之外的白天入睡。
推薦強度：A
6
腦卒中後失眠的臨床治療如下：
（1）心理治療：①睡眠衛生與健康教育；②失眠認知行為療法，包括認知療法、刺激控制療法、睡眠限制療法、放松療法等
（2）物理治療。
（3）藥物治療：①苯二氮䓬類藥物；②非苯二氮䓬類藥物；③褪黑素受體激動劑；④食欲素受體拮抗劑；⑤具有鎮靜催眠作用的抗抑郁藥
（4）中醫治療：①中成藥；②針灸療法；③中藥方劑。
推薦強度：A
目前，臨床套用最多的方法如下：
（1）睡眠衛生與健康教育：是基礎治療，臨床常作為其他療法的基礎，套用廣泛。
（2）失眠認知行為療法：改變患者的認知和行為，幾乎無不良反應，可滲透在患者的日常生活中，是腦卒中後失眠治療的首選療法，但效果有一定個體差異。
（3）藥物治療：通常助眠效果比較明顯，可在首選療法療效差、不可用時套用，有一定的不良反應。
推薦強度：D
7
藥物常見不良反應及簡單應對：
（1）苯二氮䓬類藥物：日間思睡、嗜睡、乏力、健忘、頭暈、肌肉松弛（可導致跌撲）等。
（2）非苯二氮䓬類藥物：腹瀉、惡心、嗜睡、頭暈、氣短等。
（3）食欲素受體拮抗劑：頭暈、惡心、嘔吐、失眠惡化、幻覺等。
（4）具有鎮靜催眠作用的抗抑郁藥物：頭痛、惡心、嘔吐、胃部不適、口幹、心悸等。
推薦強度：D
若患者發生不良反應，無須過分緊張，及時聯系醫生進行處理即可。為避免不良反應進一步造成危險，服藥期間需避免進行駕車、高空作業等危險活動；行動不便的患者，為防跌倒可練習使用拐杖。
8
為提高治療效果，腦卒中後失眠患者
要盡量配合以下方面：
（1）失眠認知行為療法：患者要信任醫生，認真填寫睡眠日記和問卷，全心跟隨醫生的引導思考自身認知問題，主動對治療計劃提出建議和意見，以便自己更易適應治療，切實實踐治療內容並長期鞏固。
（2）藥物治療：按時、按量服用，註意不良反應的發生，及時告訴醫生，由醫生進行調藥、換藥；服藥期間註意忌酒。
推薦強度：D
9
照料者需要協助患者進行治療和康復：
（1）監督、糾正患者不健康的生活習慣，包括飲食、運動、睡眠等方面。
（2）監督患者按時、按量服藥，註意不良反應的發生，督促或幫助患者及時聯系醫生進行藥物不良反應的處理。
（3）為患者營造安全、舒適的睡眠環境，同時對整體生活環境進行調整，方便患者生活。
推薦強度：D
10
腦卒中後失眠患者是否可以停止治療：
腦卒中患者的失眠癥狀會隨著治療逐漸緩解，若對睡眠質素不滿意，可去醫院復查，評估是否可以停止治療；若可以，即可遵照醫囑緩慢減少藥量直至停藥；在此之前也可自行使用匹茲堡睡眠質素指數進行自評。
推薦強度：D
小結
腦卒中後失眠並不復雜，但卻不能忽視，越早發現，就越容易治療。當腦卒中患者出現失眠癥狀時，可以先依據【國際睡眠障礙分類第三版】（ICSD-3）和匹茲堡睡眠質素指數來進行評估，同時排除客觀的環境問題與外界影響。如果自我評估的結果提示患病可能性高，就需要由專業醫生給予精確的診斷及治療。腦卒中後失眠並非不可治愈，患者也不用過分擔憂。早發現、早就醫，相信醫生，積極配合，放松心態，就是戰勝疾病的強大推動力。
內容來源：
人民衛生出版社出版【揭秘卒中後非運動障礙：失眠 抑郁 認知障礙】
本書主編：
國家健康科普專家庫專家 廣東省中醫院主任中醫師、教授 蔡業峰
廣東省中醫院 倪小佳
據人衛健康微信公眾號
