俗話說，「三月不減肥，全年徒傷悲」。春天到了，氣溫回暖，大家想減肥的心開始蠢蠢欲動，紛紛各顯神通開啟瘦身大計。
近日，杭州市蕭山區第一人民醫院急診科接診了好幾例因自行使用司美格魯肽註射液減肥出現不同程度消化道不良反應的患者。
「醫生，我好像吃壞肚子了。」前幾天，20歲出頭的小謝捂著肚子來到急診科。「他下午開始一直嘔吐，嘔到後面吐黃疸水了，再到後面開始腹瀉，拉了好幾次。飲食和平時差不多，沒吃什麽不幹凈的東西啊。」小謝女朋友補充說道。
經初步檢查，小謝相關指標基本正常，急診醫生傅哲睿認為不像是感染導致的嘔吐腹瀉。趁女朋友出去拿化驗單，小謝偷偷告訴醫生：「我身高1米78，體重170多斤，她總是嫌我胖，最近好幾個朋友在打針減肥，我也去弄了一針試試，會不會是這個原因？」
小謝提到的減肥針，是司美格魯肽，是朋友從美容機構購買，並不是從醫院正規途徑開藥獲取。
小謝說，自己註射的劑量為0.5mg，「朋友建議我先從更小的劑量開始，我有點著急，想著自己塊頭也不小，就稍微調大了一點劑量。」
結合小謝的病史描述，傅醫生再次檢視化驗單，考慮小謝這個癥狀是司美格魯肽引起的副作用。傅醫生建議小謝停止使用司美格魯肽，同時針對他嘔吐、腹瀉等癥狀進行對癥治療。
連續自行註射兩個月司美格魯肽
23歲姑娘臉色蠟黃、營養不良了
浙江省立同德醫院糖尿病肥胖專科科室副主任李宏春副主任醫師也碰到了因為自行註射司美格魯肽導致嚴重營養不良的女患者。
23歲姑娘小楊剛剛大學畢業，身高1米62，四肢纖瘦，只是小腹有點贅肉。但小楊對自己身材要求很高，聽說註射司美格魯肽能減肥，去年冬天，她托人買到了一些。
一連註射了2個月，小楊感覺食欲下降了，還一下減去了7斤，非常高興。但伴隨而來的是臉色蠟黃、精神不振，朋友說她看起來老了好幾歲。更抓狂的是，她多年沒有發作的蕁麻疹突然反復發作，癢得睡不好覺。
春節前，經朋友介紹，她來到李宏春的門診。當時小楊體重僅44.8公斤，BMI指數17；又經過人體成分分析，小楊體內蛋白質嚴重缺失，屬於營養不良的範疇。
李宏春表示，司美格魯肽是治療2型糖尿病的藥物，不良反應會引起食欲下降，很多人想借這個不良反應來減肥。小楊就是因為打針後，進食明顯減少，導致免疫功能下降，出現蕁麻疹等免疫相關疾病，因此醫生建議小楊立刻停止註射藥物，並恢復正常飲食；同時，透過體質調理來改善吸收功能。
經過調理，小楊的蕁麻疹消停了，蛋白質含量也開始趨於正常。
「超適應證範圍使用藥物的行為非常危險，無論是哪種藥，一定要在醫生的指導下使用。」李宏春提醒，「大家不要有體重焦慮，門診中常有像小楊這樣體型偏瘦的女孩跑來說要減肥。經評估，她們身體各方面條件都不錯，很健康，根本不在真正需要減重的範疇。」
各類電商平台
成為購買司美格魯肽的重要渠道
自2021年在美國獲批減重適應證以來，司美格魯肽成了減肥人群的「香餑餑」，傳說「躺著就能減肥」，但中國至今未獲批其減肥適應證。
那麽，作為處方藥，大家是從哪裏獲得司美格魯肽的？
30歲的吳先生身高1米7，體重140多斤，他一直想減肥改善形象。去年底，在電商平台下單司美格魯肽。
「只要說自己是2型糖尿病患者，就能買到藥。一般一針700-900元不等。」吳先生成功購得了註射頻率一周一次的司美格魯肽。「打針後不吃也不會餓，但還是跟之前吃得差不多，沒有變少，基本處於隨便吃的狀態。」
2個月後，吳先生瘦了20斤。吳先生表示，他只存在一個困擾，喝了飲料會反彈。「我打算打完這周的針就不再打了，後面控制甜食的攝入，應該不會反彈。」
電商平台真能輕松購得司美格魯肽？記者以買家身份在網上找了一家司美格魯肽月銷量過萬的藥店進行了購藥咨詢。
根據線上藥師客服回復，點選開方-購買補充資訊-填寫用藥人資訊上傳處方單或診斷證明，即可送出。記者按照提示操作後，僅勾選「用藥人資訊」和「2型糖尿病」選項，無需上傳診斷便直接跳入問診開方頁面。接著，頁面跳出線上醫生「為了用藥安全，請確認用藥人已線上下就診並使用過訂單中的藥品且無不良反應」的對話。
記者答復未曾線下使用，線上醫生則回復「首診不開方」，同時提示「開方失敗」。另一位記者回復線下已就診使用，便順利開到了診斷結果為「2型糖尿病」的電子處方。憑借該電子處方，直接付款就能購買。
在另一個電商平台嘗試下單，記者發現，只需勾選「2型糖尿病」，同樣能成功購得司美格魯肽。
還有的人是托糖尿病患者幫忙配藥。37歲李女士，身高1米65，目前體重142斤。最近幾年，她體重曾達150斤，很想減肥。司美格魯肽是托患2型糖尿病的親戚幫忙配的。
「前一個月每周一針，3個月後，改為每半個月打一針。打完針的第一天，我上吐下瀉，連水都喝不進，感覺人‘廢’了，第一天就減了5斤。前一個月還有明顯的心慌。我一共打了8個月，減了20斤，因為食欲大減，人也沒有力氣，尤其看到油膩、紅燒的東西都有點反胃，和小姐妹聚餐就坐著看她們吃。停藥後2個月，體重開始反彈，一直到了現在的142斤。」李女士說。
自行購買使用司美格魯肽
健康安全隱患大
面對非糖尿病患者私自使用司美格魯肽出現的種種隱患，業內人士均表示擔憂。
浙江省人民醫院內分泌科主任武曉泓主任醫師指出，司美格魯肽註射液目前在中國僅用於治療適應證範圍內的2型糖尿病患者，並沒有獲批適用於肥胖等適應證。
「藥品說明書上有不少使用註意事項和禁忌證。比如，有甲狀腺髓樣癌、急性胰腺炎患病史及多發性內分泌腺瘤家族史等人群，都不建議使用司美格魯肽，1型糖尿病患者、孕婦及哺乳期婦女也不推薦使用。」武曉泓主任表示，另外，尚未確立18歲以下的兒童和青少年使用的安全性和有效性。
蕭山區第一人民醫院藥學部主任孔毅提醒，司美格魯肽使用後最大的不良反應就是胃腸道反應，包括腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉等。此外，還有很多罕見且嚴重的不良反應，有研究發現司美格魯肽可能會加重糖尿病視網膜病變患者的癥狀，還可能影響膽囊，導致患者出現膽囊炎等情況。
加拿大卑詩大學研究團隊發表於【美國醫學會雜誌】的研究指出，與另一類減肥藥安非他酮/納曲酮相比，司美格魯肽減肥導致的胃麻痹風險增加近4倍，胰腺炎風險增加9倍，腸梗阻風險增加4倍。
今年1月，司美格魯肽口服片劑在中國獲批上市，目前雖然還沒有用於臨床，但不少人也開始躍躍欲試。相比註射，片劑服用更便捷。不少業內人士擔憂，若這一現象沒能及時介入監管和幹預，在不久的未來恐引發更大範圍的濫用。很多人覺得，藥物的小概率副作用不一定會發生，但一旦發生在某個人身上就是100%的安全性問題。未經醫生評估自行使用司美格魯肽減肥，面臨的後果可能是個人難以把控和承受的。
生活方式幹預
是科學減重的首選和基礎措施
「去年，國產利拉魯肽註射液‘利魯平’和貝那魯肽註射液‘菲塑美’肥胖或超重適應證的上市特許獲批，同樣吸引了部份人的關註。但如何使用，哪類群體才屬於適應證的範疇，還需要經過專業人員的評估。」李宏春說。
武曉泓主任則強調：「減重一定要選擇規範的診療機構，透過內分泌科醫生的評估，排除繼發性肥胖（如皮質醇增多癥、胰島β細胞瘤、生長激素瘤、甲減、藥物等），再制訂科學的減重方法，才能有效管理體重。」
2023年11月，【中國居民健康體重管理之減重行動20條】釋出，其中提到生活方式幹預才是科學減重的首選和基礎措施。
「全生活方式管理主要包括飲食、運動和行為幹預三個要素。」李宏春說。
首先，評估體重。判斷是內臟脂肪和肌肉水分含量哪個更多，如果是肌肉水分比較多，一般不需要減肥。
其次，選擇科學的減重方式，減肥過程中進行動態評估。開始任何減重方案前，充分了解這種減重方式的原理，選擇自己能夠堅持並對身體沒有傷害的方法。如果減肥目標達成，要及時調整方案，不能持續減肥。
再次，生活習慣方面，建議先吃蔬菜水果，再吃魚蝦肉，最後吃少量主食。主食選擇粗雜糧，每頓控制在熟重100克左右，避免夜宵。根據自己的身體狀況選擇運動方式，比如快走、慢跑、打球、跳繩等，建議一周運動5天，每次半小時。
最後，註意保持心情舒暢。保持愉快的心情對減重也是很有幫助的。
來源：橙柿互動 記者 張靜 金晶 吳雙 通訊員 張煜鋅 楊陶玉 鄒紫
