三叉神經痛是臨床常見的周圍性神經疾病之一，臨床常表現為單側面部出現陣發性尖銳、刺痛或燒灼樣疼痛，發作時常呈電擊般疼痛，嚴重影響說話、進食、刷牙等日常活動，導致患者生活質素下降，因此一旦出現了三叉神經疼痛一旦要積極進行治療。
30多歲的陳先生是一家公司外聯部的職工， 平時需要因為工作的原因經常外出，有時候是開會，有時候是吃飯，因此生活十分不規律 ，但他一直認為自己年輕，不會有太多問題。
最近1個多月，陳先生發現自己的左側面部出現陣發性的疼痛， 主要是在左側牙齦附近，吃飯、刷牙的時候明顯，那感覺就像突然觸電一樣，突然疼一下，但是持續時間很短，只有幾秒鐘 ，他也沒有放在心上，但是隨著時間越來越長， 他發現自己左側面部開始胡彩霞燒灼樣的疼痛，而且那種放電樣的劇痛也越來越頻繁，甚至嚴重影響他的生活和工作 ，於是他連忙來到醫院進行檢查。
剛開始他以為是牙齒的問
題，於是拉到口腔科檢查，但是透過系統的口腔科檢查後並沒有發現陳先生的牙齒有缺損或者齲齒，於是醫生懷疑他是三叉神經痛，建議他去神經內科咨詢。神經內科的醫生聽罷陳先生的癥狀後， 對陳先生的疼痛部位進行了激發試驗，結果引起左側面頰的劇烈疼痛，於是醫生診斷其為三叉神經痛 ，建議其住院治療，但陳先生還是想邊工作、邊治療， 醫生提醒他三叉神經痛的早期是治療的關鍵所在，一定要及時治療，以免變成慢性的三叉神經痛，這就非常麻煩了 。於是陳先生聽從了醫生的建議，住院進行了系統治療。
一、三叉神經痛的發病機制和發病特點
三叉神經痛又稱面痛或痛性痙攣，是一種涉及面部三叉神經分布區的慢性疼痛症候群， 臨床多表現為突發性的、劇烈的、電擊般的疼痛，通常持續數秒至數分鐘， 並且可能頻繁發作。臨床研究表明三叉神經痛的發病率約為千分之一，每 天大約有100多萬人被確診患有不同程度的三叉神經痛，特別是50歲以上的人群更是好發人群，這類人群中三叉神經痛的發病率可以達到1% 。
目前對於三叉神經痛的發病機制尚不清楚，臨床認為其可能涉及到神經原因、血管原因、病毒感染等多種因素，其可能的發病機制如下。
1、血管壓迫學說
血管壓迫是當前最被廣泛接受的發病機制之一，這種學說認為 三叉神經痛的發作是由於動脈持續壓迫三叉神經根部，導致三叉神經的神經髓鞘損傷，當神經髓鞘損傷後，神經纖維暴露，可能會發生異常電活動傳導 ，這種異常傳導可導致痛覺訊號的異常放大和傳導，觸發極度的疼痛。
2、中樞敏感化
長期的周圍神經受損可導致中樞神經系統對疼痛訊號的敏化，而三 叉神經痛患者在中樞神經系統的痛覺訊號放大更加顯著，這就導致三叉神經痛的患者疼痛會隨著病程的延長而不斷加劇，發作次數會明顯增多 。
3、病毒感染
少數三叉神經痛的發作與病毒感染相關， 常見的如帶狀皰疹病毒感染，這些病毒會直接損傷三叉神經，導致神經組織損傷，進而導致三叉神經的發生持續性疼痛 。
4、先天性因素
先天性或後天性的骨骼或血管異常也可能導致其對於三叉神經造成損傷和壓迫 ，進而導致三叉神經痛。
三叉神經痛根據病程可以分為急性發作期和慢性緩解期，其中急性發作期時， 患者多表現為單側面部電擊般、刀割般或灼燒感的刺痛。這種疼痛每次發作可持續數秒至數分鐘，但在短時間內可頻繁發作 ，並且這種疼痛往有特定的觸發點，稍微的觸碰面部某些部位，如刷牙、進食、說話、洗臉、剃須等日常活動都可能誘發疼痛。
慢性緩解期的患者疼痛發作強度可能有所緩解， 但是隨著時間的推移，部份患者的緩解期可能變短，痛覺發作的頻率和強度逐漸增加，可能最終演變成幾乎持續的疼痛 。
因此針對三叉神經痛的患者而言， 在三叉神經痛的早期進行針對性的積極治療是非常必要的，這可以有效縮短病程，避免其反復發作，有效改善患者預後 。
二、科學服用5類藥物，積極修復受損神經
在三叉神經痛的急性發作期，患者一定要及時前往醫院進行專科治療，因為急性發作期的患者的三叉神經正處於損傷的高峰期，這時進行積極的對癥治療，可以盡量挽救損傷的神經，減輕患者的劇烈疼痛， 其中激素類藥物、消水腫藥物、止痛藥、抗癲癇類藥物、、神經營養和抗病毒藥物最為常用 。
1、激素類藥物
臨床上建議在三叉神經痛急性期的1周內應積 極使用激素類消炎藥進行對癥治療，其可以有效減輕炎癥反應對於三叉神經的損傷，保護三叉神經的正常結構和功能 ，為後期的神經修復打下良好基礎， 臨床常用地塞米松、潑尼松龍等激素進行註射治療 ，但是這類藥物的使用劑量和患者的體重相關，因此一定要在專科醫生指導下用藥。
但需要註意的是激素類藥物不需要長期使用，其療程大約在3-5天；其次，極少數患者在使用激素類藥物時會出現失眠、頭疼、精神亢奮等不良反應，停藥後即可緩解；第三，使用激素類藥物期間一定要配合使用護胃藥物，避免出現應激性潰瘍；最後，使用激素期間可能出現血糖異常升高，特別是對於糖尿病患者影響較大，因此使用期間應根據血糖水平調整降糖藥的劑量。
2、非甾體類止痛藥
非甾體類止痛藥是臨床上治療三叉神經痛的常用藥之一， 這類藥物可以有效減輕局部炎癥反應，從而在保護三叉神經的同時，減輕炎癥誘發的神經疼痛，臨床常用的藥物包括布洛芬和塞來昔布 。臨床研究表明在三叉神經痛急性期聯用布洛芬，可以 有效減少面部疼痛的發作次數，減輕疼痛程度，對於改善疾病預後具有一定作用。
但需要註意的是非甾體類消炎藥對於胃腸道具有一定刺激，特別是既往有消化性潰瘍、消化道出血等疾病的患者慎用；其次，需要提醒的是單用非甾體類止痛藥的效果往往不佳，一定要在激素類、抗癲癇類藥物的基礎上使用才會發揮明顯效果；最後，極少數患者對於本類藥物過敏。
3、抗癲癇類藥物
抗癲癇類藥物時臨床上治療三叉神經痛的一線藥物， 研究表明這類藥物可以有效阻斷電壓依賴性的鈉通道，穩定神經膜，減少損傷神經的異常放電，從而緩解疼痛，減少疼痛的發作次數， 其次最為常用的就是 卡馬西平糊奧卡西平。
這裏重點講述一下卡馬西平的服用方法，因為這是臨床治療三叉神經痛的首選藥物。 常規情況下服用卡馬西平一定要遵從從少到多的原則，其初始劑量一般為100-200 mg，每日2次，可以根據病情逐漸增加至每天200-400 mg，每日3-4次 。
但服用卡馬西平的同時要註意其可以導致頭暈、嗜睡等中樞神經系統的不良反應，也可以造成惡心、嘔吐等消化系統的副作用；其次，卡馬西平非常容易造成肝腎功能損傷，因此在服藥期間一定要定期監測藥物濃度和肝腎功能。
4、營養神經藥物
在三叉神經痛急性期，積極運用營養神經藥物，對於減輕神經損傷，修復神經組織具有重要的意義和作用，可有效縮短病程， 臨床常用的藥物為維生素B1和甲鈷胺 。
臨床建議在三叉神經痛的急性期， 采用肌肉註射的方法每日註射甲鈷胺和維生素B1的混合液體，加快藥物吸收，積極發揮保護神經的作用 ；急性期過後， 建議三叉神經痛患者繼續口服甲鈷胺和維生素B1片1-3個月，積極修復損傷的神經組織， 減少疼痛的發作頻率和程度。
但值得註意的少部份患者服用甲鈷胺、維生素B1後，可能出現腹脹、腹痛、惡心等胃腸道的不適癥狀；其次，極少數患者服用後可能出現局部麻木、瘙癢等不適感；最後，極少數患者可能對於高劑量的甲鈷胺、維生素B1過敏，這類患者建議調換其他藥物。
5、抗病毒藥物
針對由於帶狀皰疹誘發的三叉神經痛， 臨床建議在急性期規範使用抗病毒藥物7-14天，並且采用靜脈滴註的方法，積極進行抗病毒治療，減輕病毒對於三叉神經的損傷，臨床常用的藥物包括阿昔洛韋、更昔洛韋等 ，但使用劑量要根據患者的體重和年齡進行計算。
三、除了吃藥，三叉神經痛患者日常生活還需要註意這幾點
1、積極調整不良情緒
慢性的三叉神經痛可能會對患者的心理狀態產生影響，導致患者出現焦慮、抑郁、失眠等多種心理障礙， 這時應該建議患者保持積極的心態，主動與家人和醫生溝通，尋求支持和理解；其次，患者可以配合進行適量的運動、聽音樂、閱讀等活動，這有助於緩解疼痛和減輕壓 力；最後， 患者可以求助於專業的心理醫生，透過心理調節和藥物治療的方法來糾正不良情緒。
2、註意飲食調整
三叉神經痛的患者在生活中 應該避免進食具有刺激性的食物，如辛辣食物、酸性食物、硬食物等，這些食物可能誘發或者加重三叉神經痛的癥狀 ；其次， 可以適當攝入軟食、瓜果蔬菜等，可以透過食物補充人體必須的維生素、礦物質，這有利於修復損傷的神經組織 。
3、避免觸發疼痛
三叉神經痛患者應該盡量避免觸發疼痛的因 素，如寒冷刺激、強光刺激、強風等；其次， 一定要註意口腔衛生，在清潔牙齒時盡量采用軟毛牙刷，避免刺激口腔黏膜，並且定期洗漱口腔，保持口腔清潔 。
4、合理安排休息
三叉神經痛患者 應該保持規律的作息時間，保障充足的睡眠，這樣有助於減輕疼痛，也有助於修復損傷的神經， 如果睡眠質素較差的患者可以短暫使用 促睡眠的藥物 。
5、藥物控制不佳及時手術
臨床指南建議如果單純藥物控制不佳的三叉神經痛患者盡早手術 ，特別是在服藥期間依然出現頻繁發作，甚至發作次數明顯增多，嚴重影響生活和工作的患者，盡早進行手術治療，臨床常用的手術包括 經皮三叉神經半月節射頻熱凝術和Meckel囊球囊壓迫術、立體定向Gamma刀放射治療、微血管減壓術 等。
四、總結
三叉神經痛是臨床好發的神經系統疾病之一，針對三叉神經痛急性期應該積極進行治療，避免發展為慢性疾病，臨床常用激素類、抗癲癇藥物、非甾體類止痛藥、營養神經藥等多種藥物進行綜合性治療，同時配合良好的生活習慣，建議患有三叉神經痛的患者積極咨詢專業醫生，在醫生指導下規範治療。
