为啥拍了X线，有时医生还要检查三维CT？
遇到这样的事，有些患者肯定表示不理解，这不是让我多花钱吗？那今天咱就聊两个最近的发生在孩子身上的真实病例，看看为啥会出现这种情况！
1.病例一（图片在下方）：9岁小男孩，手掌第五掌骨部受伤，肿痛一日，来院就诊！
查体第五掌骨有明显的肿胀，没有皮下瘀血，压痛阳性，没有严重骨折所导致的异常活动，没有骨擦感。
有外伤史、有明确的肿胀与压痛，建议x线检查，从图片上乍一看感觉没什么大问题，但如果我们仔细观察的话，会在第五掌骨（红箭头）发现有一条非常浅的线，很难确定是否为骨折线，那这个时候该怎么办呢？
应该请三维ct出手了！通过三维ct，我们可以非常细致的去发现损伤部位是否存在隐匿的骨折，一些难以确诊的骨折会无所遁形。
结果从三维ct上，影像很明确，是骨折，好消息是骨折没有移位，给予支具固定2-3周即可。
有的朋友可能会问，既然不需要手术，这三维ct做的还有意义吗？
这个问题问的非常好，对于这位患者的伤情来讲，给予适当的固定，观察是完全可以的。
但患者有特殊情况，涉及纠纷！必须给予明确诊断，是否骨折对于后续处理纠纷意义重大，所以有必要做三维CT。
2.病例二：患者女性，12岁，参加活动训练的时候扭伤踝关节，不能行走一天，来院。
查体的时候踝关节有明显的压痛，肿胀并不明显，也没有明确的皮下瘀血，关节的稳定性也是可以的，但查体时会诱发患者难忍的疼痛。
对于这种情况应首先进行X线检查，结果我们从踝关节的前方看到疑似骨皮质的损伤，说实话，看着并不是很严重，但回想到患者在查体的时候有非常明确的抵抗，患者的疼痛、不能负重与x线上的异常不成正比，所以建议检查三维CT。
结果比想象的还要重！大家可以看一看下方的片子。从x线上仅仅是一点的异常，在ct上却显示了一个非常大的骨折，而且这个骨折涉及干骺端，也就是孩子的骨生长中心，如果单纯x线上看进行适当的固定即可，但从ct结果上看需要手术治疗，这是完全两个方向的治疗建议啊！
如果仅仅给予固定，这种涉及到骨生长中心的骨折，很有可能导致将来出现关节的长期疼痛、形态改变等不良后果啊！
从以上两个病例，我们可以了解到以下一些医疗常识：
1. X线检查对于骨折诊断意义是很明确的，但因为X线检查是一个二维的检查，会有导致失误的可能性！
道理很简单，X线检查是把我们一个三维立体的人压缩到一个平面上去看问题，就会出现这种情况。这也是为什么有的时候我们需要进行正侧位、正斜位等一些不同体位x线检查来进一步排除问题的原因。
2.对于青少年来讲，诊断与治疗建议一定要慎重，尤其涉及到骨生长中心的损伤，尽量完善检查，避免延误治疗。
