一说到便秘，很多人首先想到的就是吃点什么来让自己通便，不管是通过调整饮食还是去寻觅点「排毒清肠」的东西，反正不到万不得已，是不得去医院的！
但事实上，引起便秘的原因有很多，除了饮食、心理、生活习惯等因素会影响排便的通畅之外，还有不少人是「 功能性便秘 」，尤其是盆底肌协调障碍。
下面，四川大学华西医院康复医学中心治疗团队就来给大家摆一下，为什么盆底肌协调障碍会引起便秘，以及该如何解决这个问题。
一 、关于功能性便秘
据不完全统计，全世界大约有20%的人存在便秘困扰，女性及老年人皆为好发人群。便秘本身并不是一种疾病，它的出现其实是身体发出的警示信号。长期便秘不仅会使心血管疾病的患病风险增高，还有可能导致盆底脱垂和盆底疼痛。
问
「医生，我两天才排一次便，不是说天天排便才好的嘛，像我这种情况肯定就是便秘了哇？」
答：不是哈！慢性便秘在临床上通常定义为一周排便次数小于3次，大便干结，排便困难，这样的情况持续半年以上才算是。
注意咯哦，便秘除了要看排便次数，还要看排便的过程和感觉——有没有憋气用力？脸胀得通红？汗都出来了还是拉不出来、拉不干净的感觉？
具体如何判断有没有便秘，先来做做下面这个小测试。
请回想一下，在过去三个月内的排便中，您是否有以下症状：
1
超过1/4的排便过程是费力的；
2
超过1/4的时间便便都是块状或干硬状的；
3
超过1/4的时间有排便不尽的感觉；
4
超过1/4的时间有直肠阻塞感；
5
超过1/4需要手法辅助排便；
6
每周排便小于3次；
7
如果不用泻药，很少会有稀便；
8
无肠易激综合征。
根据2016年5月发表的Rome IV标准中的定义，如果 满足上面两点及以上的症状 ，且症状有 超过6个月 的时间，就应该警惕可能患有「 功能性便秘 」了！
功能性便秘，顾名思义，即拥有便秘的症状却并无病理结构异常。而造成功能性便秘的原因，最主要的两点， 一个是 肠道运动缓慢 ，另一个则是 盆底肌协调障碍。
二 、关于盆底肌协调障碍
有研究发现，盆底肌协调障碍在慢性便秘人群中的发生率高达50% ！下面，我们就来看看到底什么是盆底肌协调障碍，以及如何治疗。
1
关于盆底肌肉群
盆底肌肉群位于我们人体的骨盆底部，前至我们下腹部的耻骨，后至尾巴骨，左右边缘至两侧坐骨结节（就是你坐下的时候的两个硬骨头） ，这一肌肉群包括了控制大小便的括约肌，私密部位周围的肌肉。
盆底肌肉群这样一个结构，如同人的底盘，承托着体内脏器（比如直肠、子宫、膀胱） 的重量，维持着躯干姿势的稳定，盆底肌肉收缩时可以防止大小便漏出，放松时可以让大小便顺利排出，同时这一肌肉群还会在女性怀孕和生产时发挥巨大作用。
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关于盆底肌协调障碍
上面提到，排便的过程就是需要盆底肌放松的过程。一旦「大门」放松，大便就可以比较轻松地排出来；相反，如果排便的时候太用力，盆底肌可能会越收越紧，就更不利于排便，这也是为什么便秘的小伙伴总觉得拉不干净的原因。而当盆底肌的收缩和舒张持续出现异常，无法发挥正常功能的状况，就是 盆底肌协调障碍 。
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盆底肌协调障碍的治疗
由盆底肌协调障碍引起的便秘，不一定需要靠药物来治疗。以四川大学华西医院康复医学中心为例，盆底治疗师会指导患者，如何在排便过程中放松盆底肌群。
问
「医生，还有盆底治疗师啊？主要是干啥子的喃？」
答：盆底治疗师是康复治疗师领域下的一个专业门类，旨在为患有盆底肌协调障碍疾病的人群减轻盆底障碍症状，最大化地恢复盆底肌的正常功能。
目前多数人对盆底康复的了解还只停留在女性产后康复这一范畴。实际上，任何人，不论是小孩还是老人，不论是女性还是男性，都可能会出现盆底障碍，如便秘，盆底疼痛，尿频，尿不尽，大小便失禁，性生活疼痛，以及神经损伤后造成的大小便问题等等，因此 盆底康复的适用范围其实远远超出多数人的想象 。
几种治疗方法
根据美国物理治疗师协会功能性便秘管理指南（2021版/最新版） 推荐， 生物反馈训练 可以减轻便秘症状，即通过监测盆底肌的肌电，反馈式引导主动放松盆底肌。
华西医院康复医学中心还开展了 球囊扩张生物反馈技术 ，即通过球囊设备模拟排便过程，让患者学会轻松排便。此外， 手法训练 和 电刺激 也是盆底治疗师用于帮助患者盆底肌肉放松的方法，不过，最终选择哪一种治疗方式，还是需要到医院找专业医生看看，听医生的建议哈！
日常生活方面
在日常生活方面，建议适当增加运动量和饮水量。尤其是饮食方面，有研究推荐女性每天摄入25g纤维素，男性摄入38g纤维素，有助于排便通畅。
对大部分人来说拥有成形的表面光滑的大便就很好了，切记不能突然大量摄入纤维素，可能会引起腹胀腹泻。
心理方面
排便的过程需要身体和心理的整体放松，因此心理的调整也非常重要。如果因为担心拉不出来而焦虑，结果往往是越用力越拉不出来。
其实，除了上文提到的盆底肌协调，还有一些其他情况也会造成便秘，比如怀孕。研究表明一半的女性都会在怀孕的某个时期出现一定的便秘症状，通常表现为排便用力、硬便、排不干净等。
除此之外，运动能力下降，心理疾病，中风、帕金森、脊髓损伤等神经系统疾病，以及药物（比如抗酸剂、补铁剂、抗抑郁药、阿片类药物、高血压药物、利尿剂等） 的使用，都有可能造成便秘。
因此，再跟大家唠叨一句，如果便秘症状已经持续了一段时间，影响到了日常生活，可以在排除器质性疾病后找专业的医生看看。
目前，我院已开通了便秘综合治疗门诊，有便秘烦恼的朋友可以挂号就诊，经过初步筛查的确需要做盆底康复治疗的，可以挂相应医生的号就诊。
便秘综合治疗门诊
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医生 |
门诊时间 |
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马钦 |
每周五上午 |
盆底康复门诊
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医生 |
门诊时间 |
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丁明甫 |
周一下午、周二上午 |
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潘红霞 |
周三上午、周四下午 |
盆底康复治疗师团队：孙钰潇、黄亚琴、宗慧燕、欧毅、尹琳、王泽璋、尤俊洁、胡凡、徐鹏程
本文作者
（审核：四川大学华西医院康复医学中心 宗慧燕 副主任技师）
