说起肝炎，大家首先想到的是甲肝、乙肝、丙肝等病毒性肝炎，但是还有一大类肝炎不是由于病毒感染引起的，而是因为我们自身的免疫系统出了问题，我们称之为自身免疫性肝炎（autoimmune hepatitis，AIH）。那么，什么是自身免疫性肝炎？它的分类有哪些？该如何治疗？同济大学附属同济医院肝胆外科中心护师肖宁带来相关介绍。
自身免疫性肝炎发病机制复杂，病因尚未明确，遗传易感性被认为是主要因素，广泛流行的观点中，它是一种由针对自身免疫细胞免疫反应介导的慢性炎症性疾病，可进一步发展为肝纤维化、肝硬化等，少数患者甚至会发展为肝癌。在女性患者中比较多见,男女发病比例约为1:4，发病年龄大多数在40岁以上。
自身免疫性肝炎
可以分为以下三种类型
AIH-1型：约占所有AIH患者的80%，多表现为抗核抗体（ANA）、抗平滑肌抗体（SMA）\抗中性粒细胞胞浆抗体（p-ANCA）阳性，ANA或者SMA阳性几乎是诊断AIH-1型的必备条件。女性多见。
AIH-2型：表现为抗肝肾小体1抗体（LKM1）或抗肝细胞质1型抗原抗体（LC1）阳性。儿童及青年人多见，多急性或重症起病，且肝脏组织学改变显著，多存在停止治疗后复发、需要长期治疗、治疗失败等特征。
AIp型：抗可溶性肝抗原/肝胰抗体（SLA/LP）阳性，但ANA、LKM1等抗体阴性。女性多见。
临床怀疑自身免疫性肝炎时
该如何诊断呢？
自身免疫性肝炎诊断主要基于临床表现、实验室检查和肝组织学特征性表现，并排除其他肝病病因。
1、临床表现：
多数患者无明显症状，或仅出现乏力等非特异性症状。大部分患者隐匿起病，少部分患者出现急性发作，30%患者初诊为肝硬化表现。
2、实验室检查：
肝功能检查：除血清转氨酶升高之外，还会出现碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶、胆红素水平的升高（黄疸）。自身抗体阳性，包括抗核抗体（ANA）、抗平滑肌抗体（ASMA）、抗肝肾微粒体抗体-1型（抗LKM-1）、抗肝细胞溶质抗原-1型（抗LC-1）、抗可溶性肝抗原抗体（抗LSA），IgG或γ-球蛋白水平升高是自身免疫性肝炎的重要实验室特征。
3、肝组织学检查：
可采用经皮肝活检、经颈静脉肝活检以及腹腔镜下肝活检等方法获取病理诊断。
病理学特点：
✦ 门管区表现：界面性肝炎、淋巴—浆细胞浸润。
✦ 小叶内表现：肝小叶内常出现中等程度炎症，炎症明显时，可见桥接坏死，肝细胞受炎症细胞攻击后出现水肿、变性、坏死。
✦ 特殊类型表现：急性自身免疫性肝炎无慢性肝炎病史可出现中央静脉炎伴周边坏死（3区坏死）、桥接坏死伴小叶内炎症细胞浸润；慢性肝炎的急性发作可有多核肝巨细胞、多灶融合坏死，甚至亚大块或大块坏死。
✦ 自身免疫性肝炎相关肝硬化表现：门管区/纤维间隔轻度非特异性炎症伴有轻度界面性肝炎。
AIH首先需要与病毒性肝炎和药物性肝损伤相鉴别，其次需和其他自身免疫性肝病相鉴别，例如：原发性胆汁性胆管炎（PBC）、原发性硬化性胆管炎（PSC）、IgG4相关肝胆疾病、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。
1、一般治疗
应嘱咐患者注意休息，补充营养，严格禁酒，避免使用损害肝脏的药物。
2、药物治疗
（1）国际上一般选用免疫抑制剂治疗，泼尼松口服是自身免疫性肝炎的首选方案。
（2）因疾病导致肝功能受损或肝功能衰竭的患者需要积极保肝治疗，静脉或口服保肝药物，同时监测肝功能指标变化。
3、正规药物治疗后，病情仍进行性加重，肝功能重度失代偿，可以选择肝移植手术治疗。
自身免疫性肝炎虽然不具有传染性，但是也要积极规范治疗。规范治疗才可以有效地控制病情，减轻症状。避免发展为肝硬化、肝功能失代偿。患者需要定期接受肝功能检查、免疫指标监测等，以便及时了解病情变化。同时保持良好的心态有助于病情的稳定。肝炎并非都是传染性的，自身免疫性肝炎便是其中一个典型的例子。因此，大家不要提到「肝炎」就色变，例如自身免疫性肝炎就不会传染。了解肝炎的具体病因，有利于大家采取正确的应对方式。
转自｜上海普陀
