難度系數超心臟移植！「皇冠手術」胰十二指腸切除術在四川遂寧完成

2024-01-17辟謠

楊利封面新聞記者劉虎受訪者供圖

1月17日，四川遂寧第一人民醫院住院部，老李躺在病床上，家人在一旁收拾著東西，還有一天，老李就出院了。

老李術後在醫院恢復

半個月前，老李接受了被稱為腹部外科的「皇冠手術」胰十二指腸切除術，根據【全國醫療服務計畫技術規範】，該手術難度系數均高達 95（滿分為100），與之相比，原位心臟移植手術難度系數為 85，而在罕見的腹膜後纖維化下進行手術，難度更大。

經過 6 個小時手術，醫生克服重重困難，全切腫瘤，老李術後未出現並行癥。

患病率百萬分之一

68歲老兵確診罕見病

老李今年68歲，是一名退伍老兵，紮根在西藏邊境一線整整 17 年。1990年，老李轉業回到家鄉遂寧。

2018年，已過花甲之年的老李因為「消化道出血」就診於本地醫院，做了一系列檢查無果，所幸予以保守治療之後有所好轉。

一年過後，老李又自覺腰背部疼痛，來到遂寧市第一人民醫院泌尿外科就診，發現腎臟功能下降、肌酐升高，需要長期更換輸尿管支架幫助排便。2022年1月，復查常規CT發現腹膜後有一包塊，經穿刺活檢後明確為：特發性腹膜後纖維化。

腹部CT影像：⒈右腎⒉左腎⒊十二指腸腫瘤⒋腹膜後纖維化

現有資料顯示，腹膜後纖維化（英文簡稱「RPF」）是一種極其罕見的疾病，其中老李所患的特發性腹膜後纖維化的發病率更是僅有1/100萬，連病因都尚不明確，早期癥狀難以鑒別。

簡單來說，纖維化就是器官組織慢慢硬化，外界熟知的肝硬化就是器官纖維化的一種。

腹膜後是指腹後壁和後腹膜之間的一大塊區域，包含有多種器官和脂肪、纖維結締組織。而隨著腹膜後纖維化的慢慢發展，會壓迫鄰近臟器，腎功能衰竭是腹膜後纖維化最常見和最嚴重的晚期並行癥。

主管醫生是蒲貴權透露，確診後，泌尿外科立即透過北京中心邀請北京301醫院（解放軍總醫院）專家會診，專家面診後表示：腹膜後纖維化為疑難罕見疾病，手術切除難度高、風險大，根據301醫院已有的臨床診療經驗來看，即便手術成功效果也並不理想，所以不建議手術治療。

而此時，由於腹膜後纖維化壓迫輸尿管和腎動靜脈，老李的右腎功能已經完全喪失，左腎功能岌岌可危。按照專家建議，泌尿外科繼續使用輸尿管支架加藥物治療的方案，盡可能將僅有的左腎功能維持在最佳狀態。

禍不單行

保腎後患上腫瘤

2023年11月，老李「消化道出血」的癥狀再次出現，比五年前有過之而無不及。好在這次不是糊裏糊塗，醫生完善胃鏡活檢、腹部增強CT等檢查後，終於發現罪魁禍首——十二指腸有占位性病變，考慮腫瘤。

會診後，老李從消化內科轉出，來到了這一次住院的最後一站——肝膽外科。

為了制定下一步治療方案，肝膽外科又邀請了放射科、泌尿外科、腎內科、消化內科、內分泌科、麻醉科、心血管內科、病理科、重癥醫學科（ICU）等多學科進行全院大會診（MDT）。簡而言之，擺在老李面前的只有兩條路。

如果不切，等待老李的或許就是慢性死亡。

「十二指腸腫瘤會造成消化道反復出血難以控制，一旦出現大出血，後果不堪設想；野蠻生長的腫瘤會導致膽總管和胰管梗阻，最終可能惡化為肝衰竭。」肝膽外科博士主任郝伏龍告訴記者，此外腫瘤生長還會導致腸梗阻，嚴重時可危及生命。

若進行手術，難度和風險也超乎想象。

「經過多年的生長，如今腫瘤已經長到了 13 公分大小，理論上來說十二指腸胰頭區域的腫瘤超過了3公分切除難度都比較大。」郝伏龍表示，老李的腹膜後纖維化正好在十二指腸區域，且完全包裹十二指腸、胰頭等組織。「而要完整切除十二指腸腫瘤，必須要從一團亂麻的腹膜後纖維化組織中分離出十二指腸、胰頭，以及周圍大血管。」

此外，老李自身基礎疾病多，身體對於手術的承受能力也將打一個問號，接受如此巨大的外科手術對麻醉醫生來說也是一項巨大的挑戰。

面臨抉擇，老李並未猶豫，「我和家人已經做好了下不了手術台的準備，哪怕能讓醫生多積累一些經驗，也算有價值了。」

勇闖生命「禁區」

「皇冠手術」為患者保命續航

今年1月2日早上9時許，老李被推進手術室，郝伏龍帶領肝膽外科團隊，在麻醉科保駕護航下實施「胰十二指腸切除術」。