好像最近一直在聊高血壓合並冠心病的問題，因為在現實生活中，這類朋友實在太多了，用 比比皆是 來形容都不過分，之前咱們聊過治療現狀、用藥原則、不同藥物的療效，還有7大註意事項，但是，咱們還有一個問題沒有觸及，那就是如何根據不同的情況，選擇合適的藥物，下面咱們重點聊一下這方面的問題。
面對藥物的選擇，朋友們往往很難做出抉擇，張醫生根據指南給出的意見把現實情況分為 5大類 ，方便朋友們在不同情況下，做出正確的選擇；
高血壓合並穩定型心絞痛，
面對這種情況，朋友們首選的，當然是洛爾類藥物，記得之前張醫生和朋友們聊過，洛爾類藥物可以降低交感神經興奮性，降低心肌收縮力，減少心肌耗氧，從而達到緩解心絞痛發作的目的，特別是左心收縮功能正常的冠心病朋友，長期套用洛爾類藥物，可以明顯改善預後，有的研究甚至認為，可以使不良事件發生率下降42%。
預防冠心病心室重構
如果害怕發生左心室肥厚等心臟結構問題，普利類降壓藥和沙坦類降壓藥都可以使用。有一定醫學知識的朋友都知道，心臟的結構一旦發生改變，對它的功能會造成很大的影響。而這兩類藥物都可以預防，甚至逆轉心肌重構。
這兩類降壓藥都是作用於腎素血管收縮素系統，作用機制是類似的。而且，沙坦類降壓藥的副作用比普利類，似乎還要小一點。這是不是意味著沙坦類降壓藥的療效要優於普利類呢？
事實並非如此，二者相比，普利類降壓藥應該是首選，只有在患病的朋友對普利類降壓藥不耐受的時候，才推薦使用沙坦類降壓藥。即使二者聯合使用，療效也不會有改變。副作用的發生機率，反而會大大增加。
高血壓合並急性心血管病
推薦這類病人，如果沒有禁忌癥，首選洛爾類藥物，而且要在發病24小時內套用，至少套用3年以上，只有這樣，才能大大降低病死率和復發率。另外，普利類降壓藥也要作為降壓和改善預後的優先選擇；不能耐受普利類降壓藥的朋友，優選沙坦進行降壓和改善預後治療； 同時，利尿劑可用於合並心力衰竭的高血壓、冠心病朋友使用。
洛爾類藥物不能緩解的心絞痛
對於這類病人，優先推薦使用地平類降壓藥，這是因為地平類降壓藥可以改善動脈硬化的進展，但是，朋友們需要註意的是，盡量選擇長效的地平類藥物，因為短效的地平類藥物會反射性的引發心率增快，增加心肌的耗氧。如果考慮冠脈痙攣引發的心絞痛，優先推薦非二氫吡啶類地平，可以有效緩解癥狀。
不能耐受洛爾類藥物的病人
現實生活中，有一類朋友是不能耐受洛爾類藥物的，對於這類朋友，醫生也不是沒有辦法，經過了這麽多年的研究，也想出了一定的替代方案，目前主流推薦是使用長效硝酸鹽類藥物來緩解心絞痛癥狀。
以上就是張醫生想分享的內容，希望對您有所幫助，今天的內容就聊到這裏，我們下次再見。
