千裏冰封，萬裏雪飄。北國「冰城」哈爾濱今年憑借冰雪大世界、亞布力滑雪場、太陽島公園、佐菲雅教堂、伏爾加莊園、中央大街等知名景區，吸引無數冰雪愛好者前來遊玩。寒假已至，家長帶孩子去哈爾濱賞冰玩雪時，首先要做到防「寒」於未然，以免被凍傷。
在戶外，大家被凍傷的原因多與禦寒衣物不足、裝備使用不當，以及防凍傷相關知識缺乏相關。在這裏，有必要為大家敲敲小黑板。
什麽是凍傷
凍傷是人體受到寒冷刺激導致的全身或局部損傷。凍傷通常分為非凍結性凍傷和凍結性凍傷。
凍結性凍傷是指在極低的氣溫下或長時間暴露於0攝氏度以下的低溫時，引起的組織凍結性病理改變，包括局部凍傷和全身凍僵，以北方多見。
非凍結性凍傷是指身體長時間處於0～10攝氏度的低溫潮濕環境下造成的局部凍傷，此時身體組織未產生凍結性病理改變，表現為凍瘡、浸泡足（手）等，南方地區較為常見。
凍傷好發部位有哪些
凍傷常發生於身體末梢部位，主要為指端、鼻尖、耳廓、足趾、足跟等部位，以足部最為普遍。足部凍傷占凍傷患者的半數以上。原因在於這些位置遠離心臟，血液迴圈相對較差，冷暴露機率高。如果長時間在戶外活動，保暖措施不當，會使大部份熱量遺失，進而演變為凍傷。
如何判斷凍傷的嚴重程度
典型凍瘡常在濕冷環境中反復發病。局部呈現紅斑、彌漫性水腫及結節，常伴有感覺異常、灼癢、脹痛，有時會發生水皰。水皰繼發感染後可能會留有瘢痕。
典型局部凍傷
分為四度
01
Ⅰ度凍傷
凍傷傷在表皮層。受凍部位皮膚紅腫充血，數天後表皮脫落，不留瘢痕。凍傷者自覺局部熱、癢、灼痛和麻木感。癥狀多在數日後消失。
02
Ⅱ度凍傷
凍傷傷及真皮淺層。局部可見紅腫、水皰、血皰，有劇痛。1～2天皰內液體吸收，形成痂皮。如無感染發生的話，2～3周脫痂痊愈，愈後經常有色素沈著，但一般少有瘢痕。
03
Ⅲ度凍傷
凍傷傷及皮膚全層。外觀呈黑色或紫褐色，痛覺和溫覺喪失，傷後不易愈合，愈後留有瘢痕，可有長期局部過敏或疼痛。
04
Ⅳ度凍傷
凍傷累及皮膚、皮下組織、肌肉，甚至骨骼，可產生深部組織壞死和感覺喪失，愈後有瘢痕形成，甚至可能導致截肢。
怎樣進行應急處置
嚴重凍傷者要迅速復溫及恢復血液迴圈，並立即就醫。在凍傷者達到醫院之前，救助者要幫助其脫離低溫或導致凍傷的環境，迅速將其轉移到溫暖幹燥的室內，為其脫去冰涼的衣物以避免組織反復遭受凍傷，並卸掉身上的裝備以減少對體表的壓迫，用棉被、毛毯或大衣保護受凍部位。
具體做法為：讓凍傷者快速脫離低溫環境和制冷因素，建議透過水浴方法進行復溫。水溫應在40攝氏度左右，浸泡至肢端轉紅潤，皮溫至36攝氏度左右為宜。如無水浴復溫條件，可用衣服、被褥等覆蓋，或將凍傷肢體置於救護者的前胸、腋下、腹部等溫暖處，利用體溫來復溫。
需要特別註意的是，
切忌用雪擦拭凍傷的肢體和用力摩擦患處或拍打患處。
此外，水溫過高、用火烤等幹熱復溫或置於低溫下緩慢復溫都是禁忌。
重癥者需要臥床休息，保證高蛋白/高熱量飲食，保護傷口，避免傷口感染。特別是伴有凍傷的低體溫者，在肢體復溫之前，要完成體液復蘇和恢覆核心體溫，以防突如其來的低血壓和休克。
同時，凍傷者可以遵醫囑適時套用抗菌藥物以防感染，並及時註射破傷風抗毒素血清。
輕微凍傷如何自行處理
局部凍傷能否及時正確處置，對患者預後影響很大。臨床上見到的凍傷患者，多數是Ⅰ度凍傷或更輕微，可能僅僅表現為皮膚紅腫、灼痛、瘙癢等輕微癥狀。
輕癥局部凍傷者，復溫後可塗抹凍傷膏。如有水皰形成，對於較大的水皰可用碘伏或苯紮氯銨溶液等消毒劑清潔患處和周圍皮膚，隨後用註射器吸出皰液並塗抹抗菌藥膏。小的水皰不需要刺破，大約1周後，水皰會自然幹枯、結痂、脫落、愈合。
對已經破潰的創面，傷者可先給周圍正常皮膚消毒，再用無菌溫鹽水清洗創面，塗上抗菌藥物，並用無菌敷料覆蓋。同時，定期檢查創面愈合情況，及時更換藥物及包紮紗布。若破潰的創面已經發生潰瘍，在防治繼發細菌感染的同時，也要註意使用生肌及促進皮膚軟組織生長的藥物，盡可能預防瘢痕的發生。
凍傷有哪些預防措施
凍傷的發生多與防寒知識掌握不足、禦寒物資或裝備使用不當等有關，雖然目前臨床治療技術在不斷進步，但對抗凍傷仍是「防」字當頭。
平時註意自我防護，及時增加衣物，保護好易凍傷部位，如手、足、耳等處。去室外，要戴好圍巾、帽子、手套，穿厚襪、棉鞋，要及時更換潮濕的手套和鞋襪。
要加強營養，適當增加脂肪、蛋白質和維生素的攝入，保證機體足夠的熱量供應。盡可能吃熱飯、喝熱飲，增強抗寒力和抵抗力。
長時間停留在寒冷的戶外時，要適當運動，切忌長時間靜止不動。日常註意鍛煉身體，特別是抗寒鍛煉。
掌握了防凍傷知識，天南地北的學生和家長就可以痛快淋漓地暢遊在冰天雪地之間，感受純凈而美好的北國之冬了。
作者：哈爾濱醫科大學附屬第一醫院皮膚科副主任醫師 盛宇
稽核：國家健康科普專家庫專家
中國醫科大學附屬第一醫院皮膚科教授 耿龍
策劃：譚嘉 王寧
編輯：劉洋
