近日，「痛風男子長期盲目吃止痛藥，不滿四十就腎衰」的新聞沖上了熱搜。該男子有十年痛風史，痛風一發作就自行服用止痛藥，不到 40 歲的他多個關節已經出現嚴重變形，還出現了腎衰竭。
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痛風這種疾病已經廣為人知，但是，人們對痛風的誤解也有很多，其中有些誤解可能導致耽誤病情，導致嚴重後果。比如流傳甚廣的「痛風只吃止痛藥不疼了就行？痛風尿酸一定會高？尿酸必須越低越好？」等等，下面咱們就來一一剖析。
治療痛風只要
吃止痛藥就可以了？
分析：痛風並非單一疾病，而是一種症候群，痛風的臨床特點為反復發作的急性關節炎和慢性表現：痛風石、關節強直、關節畸形、腎實質損害、尿路結石、高尿酸血癥。痛風患者往往伴有體內代謝異常，易並行肥胖癥、高血壓、高脂血癥、2 型糖尿病等。
一些人得了痛風不忌口，發作時就吃止痛藥來止疼。雖然痛風急性期治療原則確實是快速控制關節炎癥和疼痛，但痛風是慢性病，在痛風急性期過後還是需要口服降尿酸藥物進行長期降尿酸治療。
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長期控制好血尿酸水平能降低痛風的發作頻率。濫用止痛藥不但會延誤痛風的治療，損害肝功能，損傷胃粘膜出現胃出血，更嚴重的是，痛風結晶如果堵塞腎小管會導致腎功能衰竭。
真相：止痛藥只是緩解了痛風發作的癥狀，並沒有真正起到降尿酸、治療痛風的作用。急性痛風癥狀完全消失後（≥2 周），應該開始降尿酸治療。否則痛風會反復發作，甚至導致腎功能不全、尿毒癥等嚴重的並行癥。
關節痛但尿酸不高
肯定不是痛風？
分析：人體的血尿酸水平是會有波動的，檢查結果與檢測頭天的進餐狀況如是否低嘌呤飲食，以及所處的病程階段都有很大關系。
不是所有的痛風病人尿酸都高，有 30%的患者急性發作期尿酸在正常範圍。有些痛風患者在急性發作期，化驗血尿酸甚至比平常結果還低。因為痛風急性發作時，人體處於應激狀態，機體常常充分發揮自我調節機能，分泌抑制炎性因子，大量尿酸從血液中析出沈積於關節，此時，血中的尿酸含量相對減少，部份患者化驗結果甚至可以正常。如果不了解這一點，很容易導致漏診或誤診。
真相：關節痛但尿酸不高，千萬不要輕易地否定痛風診斷，痛風癥狀特別典型而血尿酸不高的人，應在急性期過後重新復查血尿酸，以免漏診。
痛風發作時
要使用抗生素治療？
分析：痛風是超飽和的尿酸鹽結晶沈積在關節及周圍軟組織中引起的無菌性炎癥，急性發作時，受累關節出現紅、腫、熱、痛及功能障礙，但因為是無菌性的，所以抗生素對其無效。早期痛風即使不治療，也會在 3~10 天內逐漸緩解，會被患者誤認為抗生素對痛風有一定的治療作用。多數抗生素都需經過腎臟排泄，可能會幹擾尿酸的正常排泄，致使血尿酸升高而加劇病情。
真相：除非有確鑿證據證明痛風患者合並感染，否則，痛風發作時禁止使用抗生素治療。
透過單純的飲食控制
可以控制痛風？
分析：高尿酸血癥與痛風的發生與膳食及生活方式密切相關，健康的飲食模式，如食物多樣，限制嘌呤，蔬奶充足，限制果糖，足量飲水，限制飲酒等，結合控制體重，可以對痛風發病率、血尿酸水平產生積極影響。
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但高尿酸血癥、痛風是由遺傳因素、生活方式和環境共同作用。人體內尿酸只有 20%是攝入食物中的嘌呤代謝產生的，另外 80%來源於自身細胞代謝。嚴格飲食控制，最多也只能使血尿酸降低 60~90umol/L。
真相：痛風的發病與多種因素有關。透過單純的飲食控制，不能完全控制痛風，而且飲食控制難以長期堅持，痛風的患者往往需要藥物的幹預。
血尿酸達標後即可停藥？
分析：不少人認為治療痛風的藥物有肝腎毒性，能不吃就盡量不吃。判斷能否停藥主要是根據患者的血尿酸水平、降尿酸藥物的劑量、是否合並痛風石。如果患者沒有痛風石的證據，在生活方式幹預的基礎上，透過低劑量降尿酸藥物能夠維持長期尿酸達標，甚至只要透過單純生活方式幹預，就能促使血尿酸達標，才可能考慮停用降尿酸藥物。在停藥的過程中，必須遵循逐步減量、定期復查的原則。如果上述條件無法滿足，就無法停用降尿酸藥物。
真相：血尿酸達標後不能隨意停藥。對於無癥狀高尿酸血癥和痛風患者，無論是處於治療階段還是停藥階段，需要定期隨訪，密切關註血尿酸及評估腎臟等靶器官。
血尿酸水平越低越好？
對於痛風患者，血尿酸水平控制比較嚴格，血尿酸長期控制 < 360 µmol/L 不僅可使尿酸鹽結晶溶解，晶體數量減少、體積縮小，同時還可避免新的結晶形成。合並痛風石患者，指南推薦 300μmo/L以下。
血尿酸是身體記憶體在的天然抗氧化劑，可以保護神經系統提高人體免疫力。血尿酸水平過低可能增加艾爾茨海默病和帕金森症候群等神經性疾病的發生風險。因此，血尿酸不是越低越好！
真相：對於無癥狀高尿酸血癥患者，血尿酸水平越低，痛風發生率越低，但血尿酸水平並不是越低越好，一般建議降尿酸的目標水平不低於 180μmol/L。
溫馨提醒：2018 年中國慢性病及危險因素監測數據顯示，中國成人居民高尿酸血癥患病率達 14.0%，青年男性（18~29 歲）患病率達 32.3%，呈顯著年輕化趨勢。從高尿酸到痛風發作，還有一段距離。合理飲食控制、適當運動、配合規範的藥物治療才能使尿酸長期穩定達標，減少痛風發作次數。
策劃制作
作者丨胡忠東 副主任醫師、註冊營養師、健康管理師 健康中國行動宣講員
稽核丨張宇 中國疾病預防控制中心 研究員
責編丨丁崝
