在6年內終結愛滋病流行的目標，正面臨挑戰。聯合國愛滋病規劃署在一份長達280頁的報告中反復強調，世界各國領導人能否兌現在2030年前終結愛滋病作為公共衛生威脅的承諾，取決於當下這個關鍵時期：各國政府今年所做出的決定和制定的政策將決定數百萬人的命運，同時也將決定世界上最致命的大流行病是否能被克服。
2023年12月1日，工作人員在2023年世界愛滋病日雲南省主題宣傳月活動上向人們進行宣傳。當日是第36個世界愛滋病日，各地開展主題宣傳活動，增強人們對愛滋病防治知識的了解。今年世界愛滋病日的宣傳主題是「凝聚社會力量，合力共抗艾滋」。 新華社記者 陳欣波 攝
聯合國愛滋病規劃署：
防艾形勢緊迫，2030年終結愛滋病流行困難重重
2021年，聯合國大會透過一項政治宣言，到2025年將每年新增愛滋病病毒感染病例控制在37萬例以下，到2030年結束愛滋病流行。
7月22日，聯合國愛滋病規劃署釋出的【當下的緊迫性：愛滋病處於十字路口】，詳細分析了近些年全球愛滋病流行情況與防控工作的短板。
距離2025年終還有一年半時間，但2023年，全球新增愛滋病毒感染人數高達130萬人，是2025目標所預期的3倍。「盡管我們本有能力在10年內終結愛滋病，但目前全球進展依然偏離軌域。」聯合國愛滋病規劃署表示，「而現在，資源減少和日益猖獗的反權利運動正在危及已取得的進展。」
【當下的緊迫性】一文認為，全球新增愛滋病毒感染人數下降較慢的原因有四個：
（1）用於愛滋病防控和社會宣教的資金太少。
（2）對愛滋病毒感染、性別、行為舉止、性行為的汙名和歧視，以及嚴苛的法律和政策規定，讓重點人群難以使用預防服務。
（3）性別不平等加大了撒哈拉以南非洲大部份地區婦女感染愛滋病毒的風險。
（4）長效艾滋預防藥物的出現拉高了期待，但效果取決於使用成本和供應速度。
服務供給、藥物可及性等，一直是傳染病防控的核心議題，而在愛滋病領域，社會因素也影響甚廣。
報告引述的數據顯示，有調查數據的42個國家中，近一半（47%）的人對愛滋病毒感染者持歧視態度。報告認為，社會偏見是可以被扭轉的，但很少有國家實作「將遭受汙名化和歧視的HIV感染者或受其影響的人減少到10%以下，將遭受性別不平等和暴力的人減少到10%以下」的目標。而一些實作歧視率下降的國家，也有反彈，需要持續開展工作。
這種態度也出現在醫療機構中，25個國家的調查顯示，近四分之一的愛滋病毒感染者報告稱，過去一年中在尋求與愛滋病毒無關的醫療服務時，受到了汙名化。報告認為，醫療系統應該是感染者尋求幫助的安全空間，也因此，醫療機構內的汙名化和歧視危害尤甚。有研究顯示，在醫療機構中遭遇歧視的患者，中斷抗病毒治療的比例也更高。
考慮到汙名化以及隱性轉播等特點，社會組織一直是全球防控愛滋病的關鍵一環。較之政府部門，社會組織更容易與重點人群建立信任關系，可有效提高檢測覆蓋面和幹預效果。不過報告指出，當前的社會和政治環境極大壓縮了社群機構的活動空間，而這些機構非常需要與政府的公共衛生系統有效聯系。「許多社群主導的組織仍然得不到認可，資金不足。」
「如果愛滋病防控工作仍按照目前的方向推進，到2050年，還是有4600萬感染者。如果實作相關目標，這個數位也將近3000萬。」報告說，「缺乏有效可及的疫苗或治療方法的情況下，也將繼續出現新的感染病例。」這都意味著愛滋病沒有終結。
上圖為1990–2023年全球新發HIV感染人數，下圖為同期愛滋病相關死亡人數。紅點為各國承諾2050年達成的降低目標。
國內防艾現狀
在篩查、診斷、抗病毒治療的實驗室檢測等方面面臨諸多挑戰
在國內層面，愛滋病防控也面臨挑戰。中國工程院院士、中國醫科大學附屬第一醫院院長尚紅教授在此前的一次會議中談到，目前國內愛滋病傳播途徑已經從采供血和吸毒途徑為主轉變為性傳播為主，而愛滋病防治在篩查、診斷、抗病毒治療的實驗室檢測等方面仍面臨諸多挑戰。
【當下的緊迫性】一文中提到的一些社會層面困境也存在於國內。例如，一項對2484名低年級醫學生的調查顯示，普遍存在愛滋病歧視。另一項由國家自然科學基金資助的研究也顯示，國內醫療機構愛滋病歧視廣泛存在，以差別對待和拒絕診療最為普遍，且醫務人員對愛滋病的相關知識掌握不足，職業暴露後處理相關知識的知曉率也偏低。
社會組織參與防控工作，也有提高空間。中華預防醫學會和中國疾控中心聯合發表的一項研究，調查了567個參加「中國社會組織參與愛滋病防治基金」，男男性行為人群幹預工作的社會組織。研究認為，社會組織透過動員幹預檢測工作，更多的陽性病例被發現，減少進一步的傳播，發揮了其優勢和作用。有意思的是，研究指出，國內愛滋病防治領域的社會組織絕大多數未在民政登記，且未登記的機構幹預檢測轉化率、初篩陽性率及確證陽性率等指標，均好於民政登記的機構，但是陽性轉介治療率卻偏低。
「可能與其更易深入社群、接觸到更多的目標人群相關，有利於擴大檢測覆蓋面，但是工作模式單一、轉介執行能力弱。」研究認為，愛滋病疫情重點地區的社會組織幹預工作仍有提升空間，這些地區普遍經費偏低，需要傾斜支持。
值得註意的是，雖然愛滋病防控存在諸多阻力，但今天也是全球控制愛滋病最好的時期。聯合國愛滋病規劃署強調，自2010年以來，全球新發感染人數減少39%，與愛滋病相關的死亡人數減少了一半。同時，全球在向愛滋病病毒感染者推廣治療方面取得了持續進展，目前已有超過3/4，即3070萬愛滋病病毒感染者正在接受治療，獲得治療的人數上升是裏程碑式的公共衛生成就。
而要想兌現在2030年前終結愛滋病作為公共衛生威脅的承諾，更需要在當下加大投資，建立永續的應對措施。「國家間以及國家內部的不團結正在使得已經取得的進展岌岌可危，但終結愛滋病的道路已經被證明是正確的，也是各國領導人承諾要走的。領導人們是否履行終結愛滋病的承諾需要他們在政治上和資金上做出選擇，選擇正確道路的時刻就是現在。」聯合國愛滋病規劃署執行主任溫妮·拜安伊瑪說。
采寫：南都記者宋承翰 發自北京
