「经口腔？是不是从喉咙管伸进去切哦？」
「这样子切得干净不？我心头还是在打鼓的。」
「我下巴打过玻尿酸能不能做呢？」
今天， 四川大学华西医院甲状腺外科苏安平副主任医师， 来回答一下大家的疑问，聊一聊这种经口腔的甲状腺手术，到底是怎么操作的，哪些人适合选择这种手术方式，以及手术效果和安全性怎么样。
问
经口腔镜甲状腺手术，到底疤痕有好看不到？
经口腔镜甲状腺手术留下的疤痕，不能说是完全看不到，只能说是要掰开嘴巴才能看得到，因为疤痕在嘴巴里面。 传统开放甲状腺手术是从颈部下方沿皮肤纹路做切口，对于部分尤其是瘢痕体质患者来说，易留下疤痕从而影响美观。 我们直接来对比一下，传统手术和经口腔镜甲状腺手术疤痕就晓得了。
传统开放甲状腺手术瘢痕
经口腔镜甲状腺手术后三个月颈部瘢痕
（左：甲状腺侧叶切除术；右：甲状腺颈部淋巴结清扫）
问
啥子时候开始有的这个经口腔镜甲状腺手术？
2009年，全球开展了首例经口腔镜甲状腺手术。2011年，由于其具有淋巴结清扫彻底（最大的优势） 、体表完全无痕、可同时处理双侧甲状腺、创伤相对较小及恢复较快等优势， 该技术一经引入国内，便受到沿海经济发达地区年轻女性患者的青睐。
目前，国内开展口腔镜甲状腺手术已有13年历史，全国接受该手术的患者已达数万人，是一项非常成熟的技术，在一部分医院已成为切除甲状腺肿瘤的主流手术方式。
截至目前，华西医院甲状腺外科苏安平医生团队，已完成近500例经口腔镜甲状腺手术。 团队常规开展的手术包括以下四种：
经口腔镜甲状腺腺叶切除（半切） +患侧中央区淋巴结清扫
经口腔镜甲状腺全切+患侧/双侧中央区淋巴结清扫
经胸经口联合腔镜下甲状腺全切+患侧/双侧中央区淋巴结清扫+患侧侧区淋巴结清扫
经口腔镜甲状旁腺瘤切除术
问
这个手术是从喉咙管伸进去切吗？影不影响吃饭哦？
放心，不是从喉咙管伸到胸口儿甲状腺去切肿瘤哈，手术之后也可以很快恢复正常饮食。
目前，经口腔镜甲状腺手术，主要是指开展最广泛的经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术。 这种手术一共在口腔里开三个小切口，包括牙龈前方1cm处一个大概1.5cm的横切口，以及左右口角处的两个0.5cm纵切口。
经口腔镜甲状腺手术切口选择与戳卡放置示意图
（图片来源于【经口腔前庭入路机器人甲状腺和甲状旁腺手术中国专家共识】）
腔镜隧道是从皮下跨下颌骨（下巴） 伸下去，不涉及牙齿及牙齿后方的组织，更不会进入喉咙。虽然口腔内有三个切口，但切口很小，所以和传统开放手术一样，术后4小时就可以吃饭喝水，只是清淡饮食而已，可以说基本不咋个影响吃饭。
问
哪些患者适合做经口腔镜甲状腺手术？下巴注射过玻尿酸能不能做？
想做经口腔甲状腺手术，除了是有较强美容需求的患者或者是瘢痕体质的患者，还要符合以下条件之一：
1.良性结节患者，要求结节最大径≤4 cm，在有条件的医院可以适当放宽指征。
2.分化型甲状腺癌（乳头状癌或滤泡癌）患者，要求肿瘤直径≤2 cm，且无颈侧区淋巴结转移或者全身远处器官转移，无影像学中央区淋巴结转移提示或转移淋巴结直径≤2 cm且未融合固定。
3.二度以下肿大的原发性甲亢患者。
4.最大径≤4 cm的胸骨后甲状腺肿患者。
如果有以下情况的患者，是不能做经口腔甲状腺手术的：
1.口腔畸形、口腔局部感染（如口腔溃疡急性期）等因口腔条件导致手术操作受限或感染风险增加的患者；
2.髓样癌、甲状腺未分化癌的患者；
3.合并严重的甲状腺炎性疾病的患者；
4.三度肿大的甲亢的患者；
5.肿瘤靠近喉返神经入喉处或较大肿瘤位于上极的患者；
6.既往有颈部手术史或者颈部放射史的患者；
7.伴有其它器官或系统合并症不能耐受手术创伤或全身麻醉的患者。
对于下颌注射过玻尿酸，或有过整形手术史，或下颌骨特别尖的患者来说，该手术方式不是绝对禁忌，也可作为手术选择之一，具体请听从医生的建议。
问
与传统手术相比，经口腔镜甲状腺手术更容易损伤喉返神经和甲状旁腺？
全球有很多文章都报道过，经口腔镜甲状腺手术的安全性是肯定的，对于技术娴熟的主刀医生来说，做经口腔镜甲状腺手术，不会增加喉返神经和甲状旁腺损伤的概率。
甚至，有部分学者认为，腔镜具有放大作用，术中可以让主刀医生看得更清楚，更有利于喉返神经和甲状旁腺的保护。苏安平医生的团队通过自己的经验和数据也表明，和传统开放手术相比，经口腔镜甲状腺手术导致喉返神经和甲状旁腺损伤率无任何差别。
问
与传统手术相比，经口腔镜甲状腺手术可能有哪些并发症？
经口腔镜甲状腺手术也不是任何并发症都没得，还是有一些的，但是极少有很严重的并发症。最常见的并发症是下颌轻度麻木和水肿，大多数一个月左右缓解，三个月左右基本恢复正常，其它并发症发生率和传统开放手术几乎一样。
用苏安平医生团队手术举例，完成的近500例经口腔镜甲状腺手术中，有五例患者出现暂时性声嘶，术后六个月内均恢复正常；仅一例患者术中转为开放手术；无一例患者发生感染、出血、皮肤损伤、再次手术、永久性缺钙等并发症。
问
与传统手术相比，经口腔镜甲状腺手术切不干净增加复发风险？
其实并不会，肿瘤切不切得干净、手术复发情况，是手术效果非常重要的评估指标，如果真的是这样子，这种手术方式早就会被淘汰掉了。
苏安平医生团队的数据表明，和传统开放手术相比，因为腔镜的放大作用可以看到很小的淋巴结，同时没有胸骨和锁骨的遮挡，位置可以清扫得更低，经口腔镜甲状腺手术清扫的淋巴结数目和淋巴结转移病灶数目，不仅没少，甚至部分区域清扫得还更多。
问
经口腔镜甲状腺手术前、手术后有什么特别注意的？
术前很简单，就是做好口腔准备，一般需要漱口液漱口1-3天。
术后的要求稍微多一点点：①在饮食上，前期清淡饮食，术后5-7天可逐步恢复正常饮食；②抗生素使用，术后口服5-7天抗生素预防感染；③口腔清洁上，术后1周内餐前餐后漱口液继续漱口；④颈部功能锻炼，术后1周左右开始「米」字运动，更加注重抬头和低头；⑤术后口腔内不需要拆线。
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