40 岁心梗无法支架，平时却没有症状！糖尿病要警惕无症状心绞痛。
门诊收治了一位 40 多岁的男患者，
1. 发现糖尿病近 10 年，早晨下夜班后突然觉得胸口憋闷，症状时断时续，到中午才逐渐消失。下午来到医院查查原因，医生做心电图发现广泛 ST 段压低，提示大面积心肌缺血。医生赶紧让他住院，抽血化验显示肌钙蛋白(Thl)升高，考虑心肌梗死！
2. 强化药物治疗后，行心脏造影显示从主干到分支血管多处狭窄。由于病变太重，无法植入支架，只能进行外科开胸搭桥。患者得知病情后非常不理解，自己年纪轻轻怎么血管狭窄那么重？狭窄重为什么平时却没有症状？这是糖尿病惹的祸！
·一、为什么狭窄重平时却没有症状？冠心病有一种特殊类型叫做无症状心肌缺血。糖尿病患者无症状心肌缺血的发生率很高，可达 50%~60%。主要表现为患者虽然存在心肌供血不足，但却感觉不到症状或者症状不典型。这是由于糖尿病引发支配心脏的自主神经发生病变，对疼痛不敏感，甚至发生心梗，也没有心前区疼痛，或者仅表现为心慌、胸闷，很容易被漏诊或误诊而错过治疗时机，危及患者生命。
·二、为什么年纪轻轻病变那么重？糖尿病会导致全身血管内皮功能障碍，心血管从主干到分支都会出现弥漫病变甚至闭塞，病变处还会合并溃疡或钙化。即使植入支架，糖尿病也会引起血小板功能异常，增加支架内再狭窄的可能。
·三、糖尿病患者该怎么办？要积极减重，改善膳食习惯，适当运动和戒烟，定期监测糖化血红蛋白，控制目标为小于 7%。值得注意的是，控制血糖的同时要避免低血糖的发生，特别是体弱多病的老年人，糖化血红蛋白可放宽至小于 8.5%。
如果发现可疑症状，无论是否在心脏位置都要提高警惕，完善动态心电图或冠脉 CTA 评估病情，必要时住院行心脏造影。
我是心血管内科张医生，关注我可以看到更多心脏病健康知识。再见！
