要说去医院做什么检查最可怕，妇科检查一定榜上有名。
最近，一位网友因为生病开始了解妇科检查的流程。在查阅流程时，她发现很多常规妇科检查都需要用「鸭嘴钳」，但「鸭嘴钳」的使用过程令她感觉有些不适。进一步了解后，她发现很多女性都跟她有同样的感受，「‘鸭嘴钳’造成了极大的心理阴影」、「让人害怕妇科检查」、「会感到疼痛」……
图片来源：某社交平台截图
为什么这样一个常规的妇科检查给这么多人留下了心理阴影？妇科检查的工具为什么没有更舒适、更人性化的替代品？
这是一个值得认真探讨的问题。
阴道窥器（鸭嘴钳）
一直在被使用的原因
妇科医生检查阴道和宫颈的工具叫做阴道窥器，因为它的两个叶片和鸭嘴非常相似，所以也叫鸭嘴钳。
最早的鸭嘴钳于 19 世纪中叶，由饱受争议的「妇科学之父」詹姆斯·马里恩·西姆 （James Marion Sims） 发明，随后几经改良，沿用至今。
这么多年过去，生活中的很多日用品的外观、性能都已经发生了翻天覆地的变化，可说起妇科检查的阴道窥器，无论中外的教科书还是各权威机构的操作指南，以及各种妇科检查、妇科手术中使用窥器的教学演示视频，都还是默认使用这种鸭嘴型的窥器——细节上可能有所不同，但本质都是这个鸭嘴构造。
为什么呢？ 因为它的功能稳定可靠，能够确保多数时候满足临床需要。
我们在各种插图中看到的阴道呈圆柱管道状，实际上， 正常情况下的阴道前后壁是自然贴合在一起的，需要用工具推开才能观察到内部的健康情况。
阴道后壁往往比阴道前壁长一两厘米，所以阴道窥器的两片「鸭嘴」往往也是一长一短两个叶片。进入阴道后打开鸭嘴，短的叶片用来撑起阴道前壁，长的叶片用来推开阴道后壁，这样就可以清楚地暴露阴道和宫颈，进行检查和操作。
阴道窥器工作示意图
阴道窥器主要有两种使用场景，一种是妇科检查时，一种是经阴道的手术操作时。
当妇科患者主诉有白带异常、外阴阴道不适、异常阴道流血等情况时，均需使用窥器进行检查。 门诊一般使用 免洗的塑料窥器 ，窥器可以帮助医务人员看清阴道内的情况，初步判断有无特殊的炎症表现、宫颈有无异常、有无赘生物或其它特殊病变、有无异物滞留等。
如果有出血，还可以初步判断出血来自于阴道、宫颈还是子宫内。同时，采取标本也需要确认取样部位正确以保证结果的准确性。
一次性塑料窥器。图库版权图片，转载使用可能引发版权纠纷
进行妇科手术时， 如果是经阴道的手术操作，或者是可能与阴道有接触的盆腔手术，需要对外阴、阴道进行清洁和消毒，以免发生感染。 这种情况一般使用 带螺栓的金属窥器 。用窥器暴露阴道和宫颈，可以确保消毒充分彻底，避免遗漏。
手术操作中，也可以将金属窥器调整到合适的角度和位置，旋转螺栓固定窥器。这样一来，手术者就不用专门腾出一只手操作窥器的开合，而可以将双手都解放出来专心进行手术操作。
金属窥器。图库版权图片，转载使用可能引发版权纠纷
阴道窥器的使用体验
为什么会如此糟糕
很多人之所以对妇科体检有心理阴影，很重要的原因是使用窥器的过程异常不适。有些人的疼痛甚至在检查结束后仍会持续很久。
为什么阴道窥器的使用体验如此糟糕呢？这里有多方面的原因。
客观原因是会阴部位本身神经丰富，比身体其它多数部位都敏感 ，所以操作过程中也更容易引起不适。如果没有充分润滑窥器，纳入时牵扯、摩擦到了局部组织，就更容易引起异物感和疼痛。
人的阴道形态并不和窥器完全吻合 ，当窥器打开时，为了充分暴露宫颈，会有一些部位承受过分的扩张压力，导致疼痛。
市面上有不同规格的窥器，但小号窥器一般更多用于阴道萎缩或者有先天狭窄的患者，也常有长度不足、暴露不充分的缺点。门诊上做妇科检查一般默认用中号窥器，因为它能满足多数人的检查需要。然而，工具规格统一，人的身体却不是千篇一律。所以很多人使用时体验不佳也是必然结果。
一些疾病或者症状，比如炎症、雌激素下降导致的阴道萎缩等因素 ，本身会增加局部对于疼痛、不适感的敏感性，也是妇科检查时疼痛不适的原因之一。
主观上，妇科检查本身是非常私密的检查，尤其是面对陌生的医务人员露出私密部位，紧张感和羞耻感在所难免 ，所以在面对阴道窥器这种陌生的、有侵入感的检查工具时，不自觉地就会收缩肌肉进行对抗，这会明显加重检查的不适感。如果既往有不愉快的妇科体检经历、痛苦的分娩经历或者引起不适的性生活经历，更加会因为心理创伤而对检查感到痛苦。
另外， 医务人员的操作手法也和检查体验有很重要的关联。 就我个人经验来看，如果检查前将窥器充分润滑，在置入窥器时就能显著减轻不适感。在能看清内部状况的前提下，尽量缩小打开窥器的幅度，也能大幅减少患者的不适。
另外，面对特别紧张的患者时，在每个操作前告知或解释接下来的操作内容，让患者有心理准备，能有效安抚很多人的紧张情绪，帮助检查顺利进行。同时，每次检查前都充分准备好所有要用到的工具，这样就能尽量快速完成检查，减轻患者的痛苦。
有没有更好的工具可以替代？
无论是出于对患者的同理心，还是出于完成工作的需要，绝大多数医生在由学生成长为医生的过程中都总结过如何精进自己的技术，其中就包括如何让检查过程既达到目的，又能最大程度地避免引起患者不适。
临床上，日常的检查和手术操作中常常有数十种不同的工具，各自都对应着特定的用途，就连缝线用的针都按针尖的形状对应着不同组织的缝线需求，那么阴道窥器这种经常显得不够好用、容易引起患者不适的工具自然也会让很多医生产生一些想法：有没有改良的可能？有没有用其它造型替代的可能？
很多人都进行过尝试，也确实有一些新的工具短暂地进入过临床，但很遗憾，至今仍然没有更优秀的工具取代主流阴道窥器的地位。
一些人在视野上想办法，用胃肠镜、腔镜手术的思路， 将窥器改为窥镜 ，也就是用纤细的摄像头代替肉眼，在不撑开阴道壁的情况下，仅用镜头进行检视。这种方法所带来的不适感肯定会明显降低，如果镜头清晰的话，还可以看清楚很多肉眼看不清的细节，记录具体的病变状态，对于部分疾病的连续观测有很大的帮助。 但镜头越清晰，成本必然越高，如果控制成本导致清晰度不够的话，准确性又难以保障，所以很难惠及所有患者。
一款医用妇科窥镜
也有一些人在窥器造型上想办法， 采用类似棉条推管或者花瓣造型的设计，试图减轻窥器带来的不适。 这些设计可能无法代替传统窥器的全部功能，但如果能确保妇科检查的全面性和标本采集的准确性，即便只应用于门诊妇科检查和标本采样，也会让无数女性因此受益。
一款新型窥器，将传统的两叶式窥器改成了 五叶式，扩张器插入后打开时，五个「叶瓣」能轻轻托住宫颈，确保只有宫颈被可视化，避免了阴道壁的塌陷。
很多医学操作都为了检查和治疗的准确性、安全性等医疗目的牺牲了操作过程的舒适性，女性的妇科检查就是其中一个非常典型的例子。好在越来越多的人开始关注到这一点，也在积极推进工具的进步和革新，希望更多的人参与进来，集思广益，或许就能早日出现比传统窥器更优秀的替代品。
策划制作
作者丨飞刀断雨 医生
审核丨兰义兵 浙江大学医学院附属妇产科医院副主任医师
策划丨杨雅萍
责编丨杨雅萍
审校丨徐来 林林
