11月，72岁的张老伯坐着轮椅来到了华山医院宝山院区胸心外科执行主任马勤运的门诊。仔细一看，他坐在轮椅上，伴随着一呼一吸，即使不用听诊器，也能听到喉咙里传来的「口哨声」——也就是哮鸣音，音调高，声声响起，很是刺耳。
马勤运主任仔细翻阅张老伯带来的厚厚一沓影像胶片发现，这位老先生的胸腔内长了个近10厘米的巨大肿瘤，在压迫气管同时，导致他持续气促、咳嗽数年，最近症状加重明显，甚至晚上无法平卧。他辗转外院，几乎都因为周围血管包绕、推移气管、高龄、手术风险高而被婉拒。
巨大的肿瘤就像石头一样，压迫、推移了气管，使气管整个都向右侧偏离，而病人就像是被「扼住了喉咙」，每一口呼吸都非常费力。
因为张老伯年事已高，同时还合并高血压、糖尿病等多类基础疾病，既往还有过喉部恶性肿瘤的手术史，经评估，如果要拆除这个「巨型炸弹」，不仅手术风险高，难度也很大。但肿瘤已经挤压了生命的呼吸要道，长期的压迫不仅会使气管软化，还有气管塌陷的风险，如果放任其继续生长更会危及生命。马勤运主任决定紧急展开手术，解除气管压迫，刻不容缓！
考虑到患者的巨大肿瘤为甲状腺来源。为了完整切除肿瘤的同时，又尽可能地保留甲状腺功能，同时进一步保障围术期的安全，手术前，马勤运主任邀请了普外科邵杰医生、麻醉科王增涛副主任医师等专家联合会诊，共同评估手术和麻醉风险，精心制定个体化方案，在与患者家属充分沟通后开展手术。
手术当日，麻醉是「第一关」。因患者气管受压狭窄，麻醉诱导后插管的难度非常高，极易导致缺氧窒息。麻醉科王增涛副主任医师，王科擎医生和张柳莉医生特意选择了平常少用的清醒气管插管——患者在清醒状态和保留自主呼吸的情况下接受气管插管的麻醉方案，这不仅需要医护的默契配合，还需要医患的全面合作。在团队的无间配合下，患者平稳进入麻醉状态。
手术由马勤运主任、邵杰医生联合主刀。因胸骨后肿瘤靠近数根大血管，一旦破裂出血将危及患者生命，所以两位医生选择了靠近胸骨的颈根部手术切口，同时在术中备好了胸骨锯等，做好了一切必要的应急预案。
在十余名医护人员的通力协作下，手术成功实施，不仅避免了开胸，还保护了甲状腺周围重要的神经和结构。巨大的肿瘤顺利、完整的切除，像「一块石头落了地」——张老伯被压迫的气管也终于松了口气。为了术后平稳过渡，在麻醉科的建议下，暂时保留患者的气管插管。
术后第二天，张老伯拔除气管插管，终于可以平稳地自由呼吸，下床活动；术后第三天，张老伯顺利出院。在胸心外科、普外科、麻醉科、护理部等配合下，专家团队快速、安全、高质量地完成了手术，这也是华山多学科团队诊疗能力和水平的体现。
宝山院区胸心外科依托母院优势，在华山医院胸心外科陈晓峰主任的同质化、一体化、精细化管理下，以及宝山院区胸心外科马勤运主任的具体执行下，已经成为区域的品牌科室。因其出色的医疗质量和优质的快速康复工作，被上海市医师协会授予「加速康复外科（ERAS）胸外科示范中心」。
建科十一年来，宝山院区胸心外科积极实践快速康复理念，在多年实践中不断优化手术方式，大力开展和推广单操作孔及单孔胸腔镜微创手术，助力患者在术后第一天即可下地行走，甚至出院。目前常规开展各种胸外科的常规疾病和高难度疑难杂症的诊疗：肺部小结节的诊治，肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、肺大疱（气胸）、手汗症，胸壁畸形（漏斗胸）等各种疾病的微创手术，气管外科手术等，不断追求「微创中的微创」，尽全力帮助更多患者解除病痛。
文丨王友博 王安
审核丨马勤运
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