宫颈癌是全球第四大女性高发恶性肿瘤，全球每年新发病例约60万，死亡病例约34万。对于宫颈癌前病变的及时干预非常重要。关于子宫颈癌前病变HSIL（高级别宫颈上皮内瘤变）以下简称HSIL，包括CIN2(宫颈上皮内瘤变2级)和CIN3（宫颈上皮内瘤变3级）（以下简称CIN2和CIN3）。顺义妇儿医院妇一科苏燕燕医生整理了以下患者关注的若干问题，希望对患者有所帮助。
1.HSIL（CIN3），医生建议治疗，不想治疗，只想观察行不行？
未经治疗的HSIL（这里指的是病理组织学HSIL）有显著的侵袭性癌症发展的风险，有科学家做过统计研究，通过对未治疗CIN3的30年长期随访，发生癌的风险为31%。姐妹们想一想哈，三个HSIL（CIN3）中就有一个人得宫颈癌，可不可怕？所以治疗很有必要。
2.阴道镜取活检，病理结果显示LSIL（低度鳞状上皮内病变）：建议免疫组化。能不能不做？
建议还是做免疫组化，进一步区分是HSIL，还是LSIL。如果是HSIL，是CIN2还是CIN3你要问区分这些有意义吗？我想说姐妹们有意义，太有意义了。就好比串一个好久未见的亲戚，终于找到是哪个村了，是不是还得找个童子问问是哪家呀，这个免疫组化就是那个童子，挺关键的。
对于HSIL，建议组织病理学进一步区分为CIN2还是CIN3，临床上对于HSIL（CIN3）建议干预，不建议随访。对于确诊为CIN2非妊娠者，建议治疗。
3.还未生育，有生育计划，CIN2，想观察行不行？
想观察，不是不行，要满足以下几点（很重要）：
第一点：如果患者担忧治疗对未来生育的潜在影响超过了对进展为肿瘤的顾虑。
第二点：一定咨询给您做阴道镜的医生，如果很充分的阴道镜检查和子宫颈管取样的组织学≤CIN1，可以选择观察；
第三点：观察，可不是不管了呦，这里有观察内容的，一定重视！观察内容包括每6个月的阴道镜检查和基于HPV的检测。
第四点：观察持续2年，连续2次评估结果＜CIN2和细胞学检查＜ASC-H，应在第2次评估1年后再次基于HPV的检测。
第五点：观察如果连续3年的检测结果为阴性，可以纳入长期筛查随访。
第六点：HSIL的观察是有期限的，如果CIN2持续2年，建议治疗。
4.病理结果写HSIL（无法区分级别），应该按CIN2,还是应该按CIN3管理呢？
子宫颈综合防控指南（第二版）写了，对于组织病理学不能区分的HSIL（CIN2/3）,建议按HSIL（CIN3）处理。姐妹们咱们就别存在侥幸心理了。
5.年龄小于25岁，HSIL可以观察吗？
分以下几种情况：
第一：如果年龄小于25岁，（CIN3）建议治疗；
第二：但如果年龄小于25岁，CIN2首选观察；
第三：如果年龄小于25岁，对于组织学不能明确的HSIL（CIN2/3）,可选择观察或治疗。如果选择观察，建议每6个月进行细胞学及阴道镜的再评估；对于持续2年的CIN2建议治疗。（这是有依据的：CIN2的生物学特征是介于CIN1和CIN3之间，在24个月自然消退率达50%，而在＜30岁女性中，CIN2自然消退率更是高达60%。）
6.怀孕了，HSIL怎么办？
妊娠期妇女，无子宫颈浸润癌证据时建议每间隔12周复查细胞学及阴道镜检查，产后6-8周复查。没有证据显示，妊娠期HSIL会加重宫颈癌前病变进展到癌的几率。
7.什么是AIS?
子宫颈原位腺癌（AIS）：目前认为是子宫颈腺癌的癌前病变，如果不治疗进展为子宫浸润性腺癌的风险极高。由于起源于子宫颈腺上皮，常为多灶性，且10-15%的患者存在「跳跃性」病变，对于活检组织病理学拟诊的AIS应行子宫颈诊断性切除术，同时术中行残余宫颈管粘膜搔刮术（ECC），以进一步明确AIS诊断并除外浸润性腺癌。
8.HSIL治疗后还用随访吗？
HSIL治疗后存在6%左右病变残留/复发风险、子宫颈浸润癌风险为普通女性的2-4倍，且HPV相关肿瘤风险明显增加，治疗后应长期随访，建议至少持续25年。
文/北京儿童医院顺义妇儿中心妇一科：苏燕燕
