俗话说，「三月不减肥，全年徒伤悲」。春天到了，气温回暖，大家想减肥的心开始蠢蠢欲动，纷纷各显神通开启瘦身大计。
近日，杭州市萧山区第一人民医院急诊科接诊了好几例因自行使用司美格鲁肽注射液减肥出现不同程度消化道不良反应的患者。
「医生，我好像吃坏肚子了。」前几天，20岁出头的小谢捂着肚子来到急诊科。「他下午开始一直呕吐，呕到后面吐黄疸水了，再到后面开始腹泻，拉了好几次。饮食和平时差不多，没吃什么不干净的东西啊。」小谢女朋友补充说道。
经初步检查，小谢相关指标基本正常，急诊医生傅哲睿认为不像是感染导致的呕吐腹泻。趁女朋友出去拿化验单，小谢偷偷告诉医生：「我身高1米78，体重170多斤，她总是嫌我胖，最近好几个朋友在打针减肥，我也去弄了一针试试，会不会是这个原因？」
小谢提到的减肥针，是司美格鲁肽，是朋友从美容机构购买，并不是从医院正规途径开药获取。
小谢说，自己注射的剂量为0.5mg，「朋友建议我先从更小的剂量开始，我有点着急，想着自己块头也不小，就稍微调大了一点剂量。」
结合小谢的病史描述，傅医生再次查看化验单，考虑小谢这个症状是司美格鲁肽引起的副作用。傅医生建议小谢停止使用司美格鲁肽，同时针对他呕吐、腹泻等症状进行对症治疗。
连续自行注射两个月司美格鲁肽
23岁姑娘脸色蜡黄、营养不良了
浙江省立同德医院糖尿病肥胖专科科室副主任李宏春副主任医师也碰到了因为自行注射司美格鲁肽导致严重营养不良的女患者。
23岁姑娘小杨刚刚大学毕业，身高1米62，四肢纤瘦，只是小腹有点赘肉。但小杨对自己身材要求很高，听说注射司美格鲁肽能减肥，去年冬天，她托人买到了一些。
一连注射了2个月，小杨感觉食欲下降了，还一下减去了7斤，非常高兴。但伴随而来的是脸色蜡黄、精神不振，朋友说她看起来老了好几岁。更抓狂的是，她多年没有发作的荨麻疹突然反复发作，痒得睡不好觉。
春节前，经朋友介绍，她来到李宏春的门诊。当时小杨体重仅44.8公斤，BMI指数17；又经过人体成分分析，小杨体内蛋白质严重缺失，属于营养不良的范畴。
李宏春表示，司美格鲁肽是治疗2型糖尿病的药物，不良反应会引起食欲下降，很多人想借这个不良反应来减肥。小杨就是因为打针后，进食明显减少，导致免疫功能下降，出现荨麻疹等免疫相关疾病，因此医生建议小杨立刻停止注射药物，并恢复正常饮食；同时，通过体质调理来改善吸收功能。
经过调理，小杨的荨麻疹消停了，蛋白质含量也开始趋于正常。
「超适应证范围使用药物的行为非常危险，无论是哪种药，一定要在医生的指导下使用。」李宏春提醒，「大家不要有体重焦虑，门诊中常有像小杨这样体型偏瘦的女孩跑来说要减肥。经评估，她们身体各方面条件都不错，很健康，根本不在真正需要减重的范畴。」
各类电商平台
成为购买司美格鲁肽的重要渠道
自2021年在美国获批减重适应证以来，司美格鲁肽成了减肥人群的「香饽饽」，传说「躺着就能减肥」，但我国至今未获批其减肥适应证。
那么，作为处方药，大家是从哪里获得司美格鲁肽的？
30岁的吴先生身高1米7，体重140多斤，他一直想减肥改善形象。去年底，在电商平台下单司美格鲁肽。
「只要说自己是2型糖尿病患者，就能买到药。一般一针700-900元不等。」吴先生成功购得了注射频率一周一次的司美格鲁肽。「打针后不吃也不会饿，但还是跟之前吃得差不多，没有变少，基本处于随便吃的状态。」
2个月后，吴先生瘦了20斤。吴先生表示，他只存在一个困扰，喝了饮料会反弹。「我打算打完这周的针就不再打了，后面控制甜食的摄入，应该不会反弹。」
电商平台真能轻松购得司美格鲁肽？记者以买家身份在网上找了一家司美格鲁肽月销量过万的药店进行了购药咨询。
根据线上药师客服回复，点击开方-购买补充信息-填写用药人信息上传处方单或诊断证明，即可提交。记者按照提示操作后，仅勾选「用药人信息」和「2型糖尿病」选项，无需上传诊断便直接跳入问诊开方页面。接着，页面跳出线上医生「为了用药安全，请确认用药人已在线下就诊并使用过订单中的药品且无不良反应」的对话。
记者答复未曾线下使用，线上医生则回复「首诊不开方」，同时提示「开方失败」。另一位记者回复线下已就诊使用，便顺利开到了诊断结果为「2型糖尿病」的电子处方。凭借该电子处方，直接付款就能购买。
在另一个电商平台尝试下单，记者发现，只需勾选「2型糖尿病」，同样能成功购得司美格鲁肽。
还有的人是托糖尿病患者帮忙配药。37岁李女士，身高1米65，目前体重142斤。最近几年，她体重曾达150斤，很想减肥。司美格鲁肽是托患2型糖尿病的亲戚帮忙配的。
「前一个月每周一针，3个月后，改为每半个月打一针。打完针的第一天，我上吐下泻，连水都喝不进，感觉人‘废’了，第一天就减了5斤。前一个月还有明显的心慌。我一共打了8个月，减了20斤，因为食欲大减，人也没有力气，尤其看到油腻、红烧的东西都有点反胃，和小姐妹聚餐就坐着看她们吃。停药后2个月，体重开始反弹，一直到了现在的142斤。」李女士说。
自行购买使用司美格鲁肽
健康安全隐患大
面对非糖尿病患者私自使用司美格鲁肽出现的种种隐患，业内人士均表示担忧。
浙江省人民医院内分泌科主任武晓泓主任医师指出，司美格鲁肽注射液目前在我国仅用于治疗适应证范围内的2型糖尿病患者，并没有获批适用于肥胖等适应证。
「药品说明书上有不少使用注意事项和禁忌证。比如，有甲状腺髓样癌、急性胰腺炎患病史及多发性内分泌腺瘤家族史等人群，都不建议使用司美格鲁肽，1型糖尿病患者、孕妇及哺乳期妇女也不推荐使用。」武晓泓主任表示，另外，尚未确立18岁以下的儿童和青少年使用的安全性和有效性。
萧山区第一人民医院药学部主任孔毅提醒，司美格鲁肽使用后最大的不良反应就是胃肠道反应，包括腹胀、恶心、呕吐、腹泻等。此外，还有很多罕见且严重的不良反应，有研究发现司美格鲁肽可能会加重糖尿病视网膜病变患者的症状，还可能影响胆囊，导致患者出现胆囊炎等情况。
加拿大不列颠哥伦比亚大学研究团队发表于【美国医学会杂志】的研究指出，与另一类减肥药安非他酮/纳曲酮相比，司美格鲁肽减肥导致的胃麻痹风险增加近4倍，胰腺炎风险增加9倍，肠梗阻风险增加4倍。
今年1月，司美格鲁肽口服片剂在我国获批上市，目前虽然还没有用于临床，但不少人也开始跃跃欲试。相比注射，片剂服用更便捷。不少业内人士担忧，若这一现象没能及时介入监管和干预，在不久的未来恐引发更大范围的滥用。很多人觉得，药物的小概率副作用不一定会发生，但一旦发生在某个人身上就是100%的安全性问题。未经医生评估自行使用司美格鲁肽减肥，面临的后果可能是个人难以把控和承受的。
生活方式干预
是科学减重的首选和基础措施
「去年，国产利拉鲁肽注射液‘利鲁平’和贝那鲁肽注射液‘菲塑美’肥胖或超重适应证的上市许可获批，同样吸引了部分人的关注。但如何使用，哪类群体才属于适应证的范畴，还需要经过专业人员的评估。」李宏春说。
武晓泓主任则强调：「减重一定要选择规范的诊疗机构，通过内分泌科医生的评估，排除继发性肥胖（如皮质醇增多症、胰岛β细胞瘤、生长激素瘤、甲减、药物等），再制订科学的减重方法，才能有效管理体重。」
2023年11月，【中国居民健康体重管理之减重行动20条】发布，其中提到生活方式干预才是科学减重的首选和基础措施。
「全生活方式管理主要包括饮食、运动和行为干预三个要素。」李宏春说。
首先，评估体重。判断是内脏脂肪和肌肉水分含量哪个更多，如果是肌肉水分比较多，一般不需要减肥。
其次，选择科学的减重方式，减肥过程中进行动态评估。开始任何减重方案前，充分了解这种减重方式的原理，选择自己能够坚持并对身体没有伤害的方法。如果减肥目标达成，要及时调整方案，不能持续减肥。
再次，生活习惯方面，建议先吃蔬菜水果，再吃鱼虾肉，最后吃少量主食。主食选择粗杂粮，每顿控制在熟重100克左右，避免夜宵。根据自己的身体状况选择运动方式，比如快走、慢跑、打球、跳绳等，建议一周运动5天，每次半小时。
最后，注意保持心情舒畅。保持愉快的心情对减重也是很有帮助的。
来源：橙柿互动 记者 张静 金晶 吴双 通讯员 张煜锌 杨陶玉 邹紫
