「我過百歲生日宴時，你們一定要來參加哦。」近日，主動脈瓣嚴重狹窄、嚴重心衰的余奶奶被重慶醫科大學附屬第二醫院心血管內科成功救治後，在出院時對醫護團隊高興地說道。
據悉，這是重醫附二院渝中、江南兩院區心血管內科陳國柱主任醫師、蘇立主任醫師團隊聯合麻醉科、超聲科、放射科、胸心外科等多學科團隊成功為90歲患者余奶奶完成的不開刀的主動脈瓣膜換瓣手術。盡管患者存在超高齡、體重低等不利條件，手術難度極大、風險高，但該手術的成功實施，不僅讓耄耋老人癥狀改善非常明顯，順利康復出院，還讓她重獲「心」生，期待著過百歲生日宴。
找到解決病根的方法
做不開刀換瓣膜手術
余奶奶1年多前還在跳舞、看手機、刷抖音，生活很是幸福。但近一年來她漸漸不願意跳舞，精神也不大好，晚上睡覺老是坐著睡，躺下就覺得心裏累，氣喘得厲害。余奶奶以為是自己年紀大了的緣故，也沒有太重視。但她的兒子們非常孝順，端午節前專門帶余奶奶來到重醫附二院渝中院區心血管內科門診就診。接診的陳國柱主任醫師問了余奶奶的病情，用聽診器一聽就說：「老人家，您的心臟聽著有收縮期雜音，估計主動脈瓣膜，也就是我們人體最重要的一個‘心門’出了問題，所以您覺得累，晚上不能躺平，要坐著睡覺，需要住院進一步檢查」。入院後，余奶奶做了心臟超聲檢查，結果確實像陳國柱主任醫師在門診時所說的那樣，主動脈瓣重度狹窄，心臟變厚、變大了，心臟功能不好了。
病根找到了，那該怎麽治療呢？現在針對這種「心門」的狹窄問題，除常規藥物治療外，根本治療方式在於「修復」其重度狹窄的瓣膜。陳國柱主任醫師和余奶奶及她的兒子們進行了深入的溝通，積極聯合相關科室（胸心外科、麻醉科、超聲科等）討論病情及治療手段。渝中院區心血管內科佘強主任醫師說道：「考慮到余奶奶年事已高、心肺功能欠佳，可能很難承受開胸換瓣的創傷，且開胸手術術中以及術後恢復期出現並行癥風險也很高。如果老人家自己不願意開胸，那麽治療方式就只剩下不開刀的微創換瓣治療或藥物保守治療。因為不是所有的患者都適合做微創換瓣膜手術，所以要仔細的對余奶奶做術前評估，了解不開刀換瓣膜手術所需要的血管條件夠不夠，人工心臟瓣膜植入尺寸的大小等等」。
余奶奶的兒子們最擔心的是微創手術的風險和她是否適合做微創手術。經過細致、全面的術前評估，陳國柱主任醫師很肯定地對余奶奶的兒子們說：「老人家能做不開刀換瓣膜手術，開啟‘心門’，能夠緩解老人家的病痛。」
多學科通力協作
順利完成高難度挑戰
解決了能不能做的問題，下一步陳國柱主任醫師和家屬最擔心的就是應付能否順利手術、康復出院的挑戰了。
6月12日，在精心完成術前準備及麻醉後，由陳國柱主任醫師主刀、蘇立主任醫師、錢俊博士流暢配合，麻醉科、放射科、超聲科、胸心外科等多學科通力合作支持下開始手術。陳國柱主任醫師先從右腿上開了一個1cm的小口，非常快速地為余奶奶成功完成了人工主動脈瓣的植入術。2個小時後，陳國柱主任醫師顧不得更換濕透的手術衣，來到手術室門口告訴正在門前焦急等待的余奶奶的兒子們：「手術獲得極大成功，老人家很快就會出手術室了」。
陳國柱主任醫師、蘇立主任醫師、錢俊博士在麻醉科、超聲科的支持下進行手術/圖源 重醫附二院
重醫附二院心血管內科團隊順利完成不開刀的人工生物瓣膜置換術/圖源 重醫附二院
術後余奶奶各項生命體征平穩，沒有任何術前擔心的各種可能發生的並行癥。余奶奶很快就下地活動，精神狀態較術前明顯變好，氣短、心累等癥狀明顯緩解，近日已經康復出院。出院時，陳國柱主任醫師率領心血管內科醫護團隊專門為余奶奶送上鮮花和祝福，並答應要參加她的百歲生日宴，觀看她拍的抖音影片。
重醫附二院心血管內科團隊祝賀余奶奶康復出院/圖源 重醫附二院
重醫附二院心血管內科團隊答應余奶奶參加她的百歲生日宴/圖源 重醫附二院
微創主動脈瓣膜置換術
為患者提供新的救治方案
經導管主動脈瓣膜置換術，是一種針對主動脈瓣重度狹窄及關閉不全的新型微創介入治療技術，不需要復雜的開胸方式，只需經腿上或腋下、頸部等地方開個小口（最常用路徑為股動脈），將特制的人工生物瓣膜送到人體主動脈瓣的位置，代替原有病變的主動脈瓣，具有創傷小、恢復快的優點。目前，該項技術已被廣泛套用於臨床。20多年來，全球已經有超過100萬病人獲益。2023年，中國大約有3萬多位病人接受該項技術的治療。這項技術為老年主動脈瓣膜疾病患者提供了新的救治方案，尤其讓那些高齡、合並多種基礎疾病不能耐受外科開胸手術的患者看到了康復的希望。
重醫附二院心血管內科將繼續秉承「以病人需求為中心」初心，在醫院多學科團隊的大力支持下，不斷探索新技術，為解除患者病痛、維護人民健康砥礪前行！（資訊）
（文/重醫附二院心血管內科陳國柱 錢俊）
