尿微量白蛋白、尿微量白蛋白/肌酐比值的臨床意義與套用

由於腎臟本身結構的特殊性及其具有強大的代償功能，慢性腎臟病早期臨床癥狀不明顯。即使已有輕中度腎功能損害時，患者仍然可以無任何明顯癥狀。從毫無征兆到尿毒癥是一個長期慢性的過程，是否能在早期階段辨識慢性腎病是關鍵！尿白蛋白肌酐比值，又稱尿微量白蛋白肌酐比值，是一項可反應蛋白尿的敏感指標，也是檢查早期腎臟損傷的推薦指標。尿微量白蛋白和尿白蛋白有什麽區別？白蛋白是中分子量蛋白，健康人尿液中僅含有濃度很低的白蛋白。當腎小球基底膜濾過屏障損傷或缺陷時，白蛋白能從腎小球濾過，從而在尿液中可檢測到白蛋白。正常尿液中白蛋白含量不超過 30 mg/24h，臨床上將尿液中白蛋白含量在 30~300 mg/24h 範圍內（即已超出正常上限，但尚未達臨床蛋白尿 > 300 mg/24h 水平）的中間階段稱為尿微量白蛋白尿。註: 隨機尿中白蛋白的正常範圍是 < 20 mg/L，20~200 mg/L 屬於微量白蛋白尿，≥ 200 mg/L 則屬於臨床蛋白尿。

尿液蛋白的檢測方法主要包含兩大類：

尿常規中的蛋白質和微量白蛋白檢查，屬於定性檢測。

尿生化中的尿蛋白和尿液微量白蛋白檢查，屬於定量檢測。

除了一個測的是總蛋白、一個測的是白蛋白以外，尿生化中的尿蛋白和微量白蛋白檢查最大的區別是兩者的測定限範圍(測定上限和測定下限)不同。

一般臨床上尿蛋白測量範圍是 20~3000 mg/L（鄰苯三酚紅比色法），尿微量白蛋白測量範圍是 2.0~300 mg/L（免疫比濁法）。 當尿液中蛋白質結果 > 300 mg/L 時，以尿白蛋白檢測結果為診斷依據；當蛋白質結果 ≤ 150 mg/L 時，相比於尿白蛋白，微量白蛋白可以提供更準確的檢測結果。

什麽是尿微量白蛋白/肌酐比值？

24 小時尿蛋白定量是檢測尿總蛋白質的金標準，但操作繁瑣、耗時且容易受到汙染，臨床就誕生了既能替代 24 小時尿定量分析尿蛋白嚴重程度又能方便患者操作的檢驗方法 —— 尿微量白蛋白 / 肌酐比值，只需隨機留取一次性尿液（晨尿最佳）即可進行檢測。 微量白蛋白 / 肌酐比值是一種用於監測尿蛋白排出情況的可靠方法，是檢測早期腎損傷的推薦指標。
尿微量白蛋白 / 肌酐比值（UACR）是透過分別測定尿微量白蛋白及尿肌酐並計算其比值得到的。肌酐是人體肌肉代謝廢物，99% 肌酐透過腎臟排泄，尿液中肌酐濃度的高低與尿量成反比。UACR 用微量白蛋白的濃度除以肌酐的濃度可以降低尿量對隨機尿樣測試中白蛋白結果的影響。
結果判讀（隨機尿標本）: ❶ UACR < 30 mg/g 為正常範圍； ❷ UACR 在 30~300 mg/g 是微量白蛋白尿，提示早期腎損傷； ❸ UACR ≥ 300 mg/g 為臨床蛋白尿，提示中期或重度腎損傷。

為什麽要計算尿微量白蛋白/肌酐比值？

早期或輕度腎功能損害時，由於腎臟的儲備能力和代償能力很強，尿素和肌酐可以表現為正常，在腎小球濾過率下降到 50% 時才會有明顯上升，尿素和肌酐是腎損傷中晚期的監測指標。
尿白蛋白在微量階段（30~300 mg/24h）是腎病發生的早期訊號和預兆 ，此時腎臟已經發生損傷但尚處於可逆階段，腎功能檢查（尿素、肌酐、腎小球濾過率、尿常規試紙條檢測蛋白等）大多是正常的，病人也沒有任何臨床癥狀，因此尿微量白蛋白 / 肌酐比值在檢測早期腎損傷中備受推崇。

尿微量白蛋白/肌酐比值檢測的臨床套用

UACR 是尿蛋白質檢查非常敏感的指標，對各種腎臟疾病及高血壓、糖尿病的早期腎損傷的診斷有重要價值，已被權威的國際指南（美國腎臟基金會、美國高血壓學會、美國糖尿病協會）列為早期腎病、慢性腎病的診斷和分期標準。

01 慢性腎臟病早期篩查
慢性腎臟病（CKD）往往起病隱匿，患者長期處於無癥狀階段，疾病知曉率低。鑒於 UACR 對於微量尿蛋白敏感的優勢，即使無危險因素都建議每年成人體檢時檢測一次尿白蛋白肌酐比值，與其他尿液檢查一起對腎功能進行更全面的評估。

02 慢性腎臟病診斷
根據【慢性腎臟病早期篩查、診斷及防治指南（2022 年版）】，UACR 是 CKD 診斷標準之一，出現下表中任意一項指標，持續時間超過 3 個月，即可診斷 CKD。