又一個超早產兒被成功救治。2023年10月22日18點56分，胎齡只有21周4天的超早產兒「肉肉」（化名）提前129天來到這個世界。出生時體重僅有450克，不到一瓶礦泉水的重量，全身皮膚透明呈膠凍狀，大腿只有成人的手指一樣粗，整個人還沒有成人的巴掌大，救治難度極大。
歷經143天，在深圳市婦幼保健院新生兒科全體醫護人員的全力救治與精心照護下，3月13日，「肉肉」終於迎來回家的日子。
出生時的「肉肉」。
出生時的小「肉肉」 出院時的大「肉肉」
出院時，「肉肉」糾正胎齡達41周，體重為8斤，不需要吸氧，自己吃奶良好，各項生命體征均穩定。這是深圳市婦幼保健院成功救治的最小胎齡超早產兒，創造中國救治存活的最小胎齡超早產兒紀錄，接近世界上目前存活的最小胎齡超早產兒紀錄。
出院時的「肉肉」
據了解，目前國內尚無21周超早產兒存活記錄。全世界範圍記憶體活的最小胎齡超早產兒是2020年美國出生的21周1天雙胞胎之一，出生體重420克（雙胎的另一胎生後1天死亡）。21周超早產兒也被視為人類生存極限。
懷孕困難，全家的希望
「肉肉」的媽媽黃女士（化名）婚後一直想要個寶寶，但一直不順利，6年都沒能如願，無奈只能借助輔助生殖。懷孕前期還比較順利，但在孕20周時下腹不適，在當地醫院就診發現宮頸縮短，同時合並感染。
情況危急之時，黃女士和家人經過反復比對、深思熟慮之後決定到深圳市婦幼保健院進一步治療。入院後產科予以積極的抗感染治療、保胎治療，仍然不能阻擋「肉肉」想提前探尋世界的腳步。
但若此時立即終止妊娠，由於胎齡過低，胎兒娩出後被救治存活的機會極低。經多學科會診討論後，深圳市婦幼保健院產科在嚴密監測保障母子安全的前提下，采取了一系列治療措施，盡可能延長孕周。
病情突變，孕21周4天產下「肉肉」
住院期間監測寶媽感染指標升高，予以升級抗生素治療，然而效果並不明顯。2023年10月18日，寶媽宮頸口全開放，10月22日淩晨出現宮縮，胎心監測提示頻繁胎心減速。自10月21日開始，新生兒團隊就枕戈待旦，直到10月22日上午仍沒有娩出。正當大家稍微松一口氣，以為虛驚一場的時候，10月22日晚上產科突然緊急呼叫，情況危急，即刻分娩。
此時已是下班時間，新生兒科復蘇團隊緊急啟動救治預案，呼叫上級醫師和在班人員提前到場，核查搶救物品，保暖保濕，啟動呼吸機、超聲機，抽取肺表面活性藥、腎上腺素……為小「肉肉」生後「黃金1小時」的救治保駕護航。
經過產科醫生緊張忙碌的操作後，小「肉肉」順利出生，全身皮膚青紫呈膠凍狀，眼裂都沒有長開，大腿只有成人手指那麽粗，整個人看上去僅僅比註射器長一點點，沒有自主呼吸，沒有活力。
小「肉肉」被立即轉移到預熱好的復蘇台，新生兒科醫護復蘇團隊在最短時間內完成一系列「溫柔」操作——保暖、薄膜覆蓋、戴帽、擺正體位、連線心電監護、氣管插管、正壓通氣、氣管內註入肺表面活性藥。整個過程緊張有序、忙而不亂，為後續的成功救治打下良好基礎。復蘇成功後，「肉肉」被轉入新生兒科重癥監護病房（NICU）進一步救治。
「肉肉」爸爸記得，「肉肉」出生那天，他緊張到不敢看，但「肉肉」能順利出生轉移到病房已是不易，活著就有希望，至於未來他不敢多想。
回想起當時場景，黃女士說，盡管產前也有預期，也檢索過相關資料，咨詢過很多專家，但面對21周的早產兒，和小貓咪一樣小，她還是大腦一片空白，不知所措。沒有任何語言能捕捉到那一刻發生在自己身上的情感和絕望。
連續闖關，每一步治療都步步驚心
安全轉移到新生兒科重癥監護病房後，醫護團隊在「肉肉」臍部成功置入「生命通道」，為「肉肉」提供營養和輸註藥物，並且方便采血，監測呼吸及內環境情況。在醫護團隊的通力協作下，「肉肉」呼吸、迴圈、靜脈營養等支持治療在出生後黃金1小時內全部完成。
然而，最考驗醫護團隊的是隨時可能發生的腦出血、腦損傷、敗血癥、液體失衡、體溫失調、營養不良、內環境紊亂、呼吸衰竭、迴圈衰竭、動脈導管開放、腸道穿孔、腸壞死等各個臟器的並行癥。寶寶皮膚非常薄，幾乎透明，角質層還沒有發育，稍有不慎就會發生全身敗血癥，隨時有生命危險。
經外周中心靜脈置管，血管細如發絲。
雖然團隊已有不少22周超早產兒救治經驗，但對於21周的寶寶仍缺乏成熟的經驗。鑒於上述諸多難題，新生兒科醫護團隊為寶寶制定了精細的診療計劃，密切監測「肉肉」的細微變化，給予精細的呼吸、迴圈、營養等綜合管理。為了給「肉肉」營造一個舒適的模擬「子宮」環境，護理團隊給「肉肉」制作了舒服柔軟的「鳥巢」。
超早產兒出生早期容易出現顱內出血，任何一個細微操作都可能發生嚴重顱內出血，引起嚴重神經系統後遺癥甚至腦癱，要求任何一項治療護理工作都要慎之又慎。管理上采取集束化操作，減少聲、光刺激，讓「肉肉」安安靜靜成長，最終沒有發生任何形式的顱內出血。同時采用「發展性」照護理念，根據「肉肉」不同階段發育特點，嚴密監測和評估，實施階段性、個體化護理，促進其各個臟器正常發育，達到同齡人發育水平。
第一次洗澡。
歷時52天（糾正胎齡28+6周），肉肉成功拔除氣管插管，由有創呼吸支持過渡至無創呼吸支持。一次就撤機成功，得益於醫護團隊全面、準確的評估，也反映了寶寶生後肺發育良好，沒有因為胎齡過小而受影響。
盡管醫護團隊悉心照護，但因「肉肉」胎齡太小，皮膚嬌嫩，免疫力低下，還是出現了敗血癥。醫護團隊及時有效地控制了感染，把寶寶從死神手中拉了回來。除此之外，超早產兒容易發生動脈導管未閉、新生兒壞死性小腸結腸炎、早產兒視網膜病、早產兒腦白質損傷、支氣管肺發育不良等，在NICU全體醫護人員的齊心協力下，「肉肉」披荊斬棘一步一個腳印，闖過重重難關。
143天風雨闖關路，順利出院
在歷經波瀾壯闊的80天後，科室安排媽媽過來陪護。「肉肉」從不到一斤長成現在胖嘟嘟模樣，黃女士不禁潸然淚下。她給「肉肉」起這個名字的初衷就是想讓寶寶多長「肉肉」。如今天遂人願，父母的堅持和決心拯救了寶寶，一切都像是在夢裏一樣。
和媽媽第一次擁抱。
回想起「肉肉」在新生兒科重癥監護病房的幾個月，黃女士見不到他，但堅持擠乳汁讓「肉肉」爸爸每天送到醫院，為他提供母乳餵養。雖然歷盡艱辛，但這一切的付出都值得。回憶這段時光，爸爸媽媽最害怕的就是接到醫院電話，沒有電話的時候想寶寶，接到醫院電話的時候心臟怦怦亂跳，害怕聽到不好的訊息，那種煎熬刻骨銘心。
3月13日，「肉肉」終於迎來和家人團圓的時刻，此時的他已經長成8斤的大「肉肉」。從開始的熬過1天、熬過1周、熬過1個月，不知不覺在醫院度過了143個日日夜夜。
新生兒科主任楊傳忠介紹，「肉肉」早期雖遇到很多困難，但對於一個21周的寶寶已算是比較順利。氣管插管機械通氣的時間比較短，而且一次就能撤機成功，同時沒有出現任何形式的顱內出血，沒有出現腦白質損傷；早產兒最常見的支氣管肺發育不良也僅僅是輕度，去氧很早，目前呼吸平穩；體重增長良好，發育正常。
在治療這些生存極限的超早產兒時，一步一步、日復一日、年復一年的探索、改進和積累，尤其是生後的「黃金一小時」和「黃金一周」這個階段不僅僅是早產兒存活的關鍵階段，更是發生嚴重不良預後的關鍵階段，尤其是顱內出血和腦白質損傷。當然，這也是基於團隊前期多例22周超早產兒救治的實踐經驗和每一位醫護的辛勤付出。
年收治超早產兒超百例，不斷創造生命奇跡
過去幾年，深圳市婦幼保健院一直在創造著超早產兒救治記錄：
l2015年成功救治全國首例孕24周、出生體重500克超早產兒「九爺」；
l2016年成功搶救孕23.5周、出生體重560克的超早產兒，是當時國內搶救存活孕周最小的超早產兒；
2017年成功搶救孕23周、出生體重480克的超早產兒「早早」，是當時國內搶救存活出生體重最小的超早產兒；
2018年成功搶救孕23.6周、出生體重400克的超早產兒「小海草」，再次創下當時中國存活體重最輕早產兒記錄；
2021年成功救治22周+5天出生體重僅498克的「大力」，為當時胎齡最小超早產兒；
2021年成功救治胎齡22周+6天出生體重分別為450克、480克的雙胎「小玥」「小九」，為當時最小體重雙胎超早產兒；
2022年成功救治22周+2天出生體重僅390克的超早產兒，為當時國記憶體活胎齡最小超早產兒；
2023年成功救治22周+3天出生體重僅450克的超早產兒。
同時近三年有5例22周超早產兒成功出院，加上這一例21周超早產兒，團隊有信心創造更多奇跡。深圳市每年約有近200個28周以下超早產兒出生，在深圳市婦幼保健院獲得救治的占一半以上，且搶救成功率達90%以上，遠遠超出全國水平（60%）。對於26周以下超早產兒的救治，深圳市婦幼保健院搶救成功率為65%左右，目前國內三甲醫院的這個數據約為30%多。
深圳市婦幼保健院院長李笑天表示，成功救治這個小生命，對國家醫學發展是有很大意義的。21周超早產兒也被視為人類生存極限，今天寶寶各項生命體征都非常好，最偉大的是爸爸媽媽，每天都會送母乳過來，其次是醫務人員，不僅需要有技術，還需要有愛心。
深圳市婦幼保健院新生兒科作為國家臨床重點專科，擁有國內領先的新生兒救治技術，在超早產兒救治方面有很多成功經驗，早產兒搶救存活率達99.2%，極/超低出生體重兒搶救存活率達96.2%。「我們不僅要看好病，還要看好難的病。」李笑天表示。
自深圳市婦幼保健院新生兒科去年開設新生兒轉運服務以來，救治的多為超早產兒，最小23周。還有很多像肉肉媽媽這樣來自市外省外有早產跡象的孕媽，因為深圳市婦幼保健院新生兒科的存在，而選擇來這裏來保胎，以確保寶寶在出生後能第一時間獲得最好的救治。
采寫：南都記者 李榕 通訊員 範文婷
