40 歲心梗無法支架，平時卻沒有癥狀！糖尿病要警惕無癥狀心絞痛。
門診收治了一位 40 多歲的男患者，
1. 發現糖尿病近 10 年，早晨下夜班後突然覺得胸口憋悶，癥狀時斷時續，到中午才逐漸消失。下午來到醫院查查原因，醫生做心電圖發現廣泛 ST 段壓低，提示大面積心肌缺血。醫生趕緊讓他住院，抽血化驗顯示肌鈣蛋白(Thl)升高，考慮心肌梗死！
2. 強化藥物治療後，行心臟造影顯示從主幹到分支血管多處狹窄。由於病變太重，無法植入支架，只能進行外科開胸搭橋。患者得知病情後非常不理解，自己年紀輕輕怎麽血管狹窄那麽重？狹窄重為什麽平時卻沒有癥狀？這是糖尿病惹的禍！
·一、為什麽狹窄重平時卻沒有癥狀？冠心病有一種特殊類別叫做無癥狀心肌缺血。糖尿病患者無癥狀心肌缺血的發生率很高，可達 50%~60%。主要表現為患者雖然存在心肌供血不足，但卻感覺不到癥狀或者癥狀不典型。這是由於糖尿病引發支配心臟的自主神經發生病變，對疼痛不敏感，甚至發生心梗，也沒有心前區疼痛，或者僅表現為心慌、胸悶，很容易被漏診或誤診而錯過治療時機，危及患者生命。
·二、為什麽年紀輕輕病變那麽重？糖尿病會導致全身血管內皮功能障礙，心血管從主幹到分支都會出現彌漫病變甚至閉塞，病變處還會合並潰瘍或鈣化。即使植入支架，糖尿病也會引起血小板功能異常，增加支架內再狹窄的可能。
·三、糖尿病患者該怎麽辦？要積極減重，改善膳食習慣，適當運動和戒煙，定期監測糖化血紅蛋白，控制目標為小於 7%。值得註意的是，控制血糖的同時要避免低血糖的發生，特別是體弱多病的老年人，糖化血紅蛋白可放寬至小於 8.5%。
如果發現可疑癥狀，無論是否在心臟位置都要提高警惕，完善動態心電圖或冠脈 CTA 評估病情，必要時住院行心臟造影。
我是心血管內科張醫生，關註我可以看到更多心臟病健康知識。再見！
