前段時間，一個演示月經出血量的影片上了熱搜。不少人感到困惑，正常的月經出血量只有這麽點嗎？感覺量多的時候一張衛生巾就有這麽多了啊！也有人看到後面感到震驚，獻血一次最多才 400ml，超過半年才能獻一次，女性每月都出這麽多血，身體怎麽扛得住啊？
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之所以造成困惑，是因為「月經出血量」和「月經量」其實是兩個概念，而月經出血多到一定程度，也確實有危害健康甚至危及生命的風險。
月經是怎麽回事
就像身體表面覆蓋著皮膚一樣，子宮內壁上也覆蓋著子宮內膜。皮膚分為真皮和表皮，子宮內膜也很相似地分為兩層，分別叫作基底層和功能層。基底層的內膜類似於真皮，位於底部，可以生產表層的功能層內膜；功能層的內膜類似於表皮，含有豐富的腺體和小血管，受到激素的調控。
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每個月經周期中，基底層內膜都會長出一茬新的功能層內膜，這樣萬一有受精卵形成，早期胚胎就能種在血供和營養豐富的子宮內膜上，如果沒有受精，那麽功能層內膜就會隨著激素的下降而周期性萎縮脫落。由於功能層內膜中有很多小血管和腺體，所以脫落過程中也會伴隨著出血、組織液滲出等，這些血液、組織液和子宮內膜混合在一起，就是月經。
所以你看，「月經出血量」就只是指月經中血液的量，而「月經量」則是血液、組織液、子宮內膜加起來的量，所以月經量一定是多於月經出血量的。既往臨床上定義正常月經每月出血量≤80ml，但由於組織液和子宮內膜碎片占月經量的一半以上，所以月經量至少是出血量的兩倍，大家不用看到每次月經量大於 80ml 就擔心自己的月經量是不是過多。
怎麽判斷月經量是否過多？
我們首先需要達成一個共識：當討論「月經量」的時候，我們指的是整個月經來潮期間月經的總量。只要總出血量在正常範圍內，突然有一陣快速出血不意味著月經過多，經期的後幾天出血少也不意味著月經過少。因為月經的出血本來就不是一個勻速的過程。
正如前文所說，月經本質上是子宮內膜的剝脫。如果你有過大塊的皮膚蹭傷或者燙傷，你會註意到傷處的掉痂、脫皮雖然集中在一個時間段，但痂皮、皮屑是在那兩天零零碎碎掉下來的，子宮內膜的脫落其實也是這樣。
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子宮內膜脫落時，插入其中的小血管斷裂，這是出血最多最快的時候，就像我們剛受傷時那樣。但很快，創面的血管殘端就會收縮、止血，只剩少量血液和組織液滲出，就像每次小傷口自動止血時那樣。
所以，月經總是起初很少（子宮內膜剛開始剝脫），然後經歷一兩天量多的日子（子宮內膜正在剝脫，一陣一陣地出血），最後少量出血直到幹凈（大部份子宮內膜已經脫落，剩少量陸續排出。內膜剝脫的創面自行修復止血）。
而由於正常情況下陰道為閉合狀態，久坐或者久躺時宮腔或者陰道深處可以蓄積部份月經，所以突然活動後或者體位改變後，湧出一陣暖流並非是出血突然增加，只是不活動的這段時間蓄積的月經一次性排出了而已。這也是為什麽經期適當的輕體力活動可以促進經血排出、幫助身體更快恢復。
那麽，既然這些都是月經的正常現象，什麽情況下需要警惕月經過多呢？
之前一篇聊月經的文章中，提到過判斷月經的大致方法（可回顧往期文章【月經來3天 VS 7天，哪種才正常？】）：
（圖片來源：參考文獻[3]）
但正如前文所說，月經量不等於失血量，月經中還有超過一半的組織液和子宮內膜，所以自行判斷月經量只能進行大概估計，結果並不準確。臨床上有一種堿性血紅素法可以精準判斷月經出血量，但這個方法麻煩且昂貴，絕大多數人沒有必要用這個方法。
所以，我們給出的是更簡單粗暴的判斷方式：如果月經量突然比平時明顯增加，或者月經有大血塊、不到兩小時就浸透衛生巾或棉條、夜間也需要更換衛生巾等量多的情況，或者出現了頭暈、乏力等貧血癥狀，就需要對月經出血量引起警覺並及時就醫，找到出血多的原因並及時糾正貧血。
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月經量多最直接的危害就是失血，即時性的失血過多嚴重時可能導致休克甚至危及生命，長期失血過多則容易導致缺鐵性貧血。所以如果有月經的女性體檢發現存在缺鐵性貧血，一定要搞清楚是否有月經過多、鐵攝入不足等情況。
反過來，如果你看到網上那些討論月經量的內容後擔心自己平時的月經量過多，但檢查發現沒有缺鐵性貧血，那就說明平時月經的失血量完全在身體的承受範圍內，是正常的月經量，不需要擔心。
月經過多可能不只是月經問題
月經來潮是體內眾多復雜過程的結果，所以如果出現月經異常，往往不只是單純的月經異常，而是身體某個程式出 bug 的指示劑。
比如說本文的主題：月經過多。背後的原因可能是激素紊亂導致子宮內膜長得過厚，內膜局部增生過長導致了子宮內膜息肉；可能是子宮肌瘤、子宮腺肌病等疾病導致子宮過大，子宮收縮異常；也可能是血液系統有什麽問題，導致凝血功能下降等。
所以，萬一有月經過多的問題，一定要去正規醫院及時就醫，不僅要糾正貧血，更要盡量想辦法明確月經過多背後的原因，以免耽誤病情。
之所以特別強調這一點，是因為在這一次的熱點話題下，我看到有人提到：「聽說年輕的女孩子都會貧血，所以即使月經量大也沒有在意。」這確實是一個很常見的誤區，既然聊到月經過多，那就順便再講一下缺鐵性貧血。
缺鐵性貧血
缺鐵性貧血本質上是體內鐵儲備的不足，多數人要麽是因為遺失過多，要麽是因為攝入不足，少數人是因為遺傳因素導致無法正常使用攝入的鐵。
由於每個月的月經都會遺失一定量的鐵，所以很多女性存在缺鐵的情況。而青春期身體發育的需要，生育子女過程中的損耗更是進一步加重了部份女性缺鐵的問題。
缺鐵患者有時候並沒有明顯的癥狀，或者沒有典型的、只和貧血對應的特異性癥狀，這使得很多人忽略或者輕視了缺鐵性貧血的危害。但缺鐵性貧血並不像它看起來的那麽「溫和」。
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鐵是血紅蛋白的重要組成部份，缺鐵性貧血意味著紅細胞運輸氧氣的功能變差了，也就是說身體比正常人更容易缺氧。在成年人中，缺鐵性貧血的人更容易覺得乏力，日常活動的耐力也會下降，容易有頭痛和勞力性呼吸困難。
缺鐵性貧血還會影響青少年的認知功能，導致註意力不集中、記憶力下降等問題。長期嚴重缺鐵性貧血還可導致皮膚幹燥粗糙、匙狀甲、口唇幹裂等外觀改變，異食癖、食冰癖等異常表現以及心動過速、血流動力學不穩定等心血管系統癥狀。
所以，雖然很多人一開始並未發現明顯的不適，但如果發現缺鐵或者已經進展到缺鐵性貧血，還是有必要找到缺鐵的原因，並遵醫囑認真治療。
很長時間以來，人們因為對月經缺乏了解，而衍生出許多錯誤的認知，有的人汙名化、妖魔化月經，有的人則因為「排毒」之類的歪理邪說而對月經有過分的期待。
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在我看來，月經就是子宮每月一次的蛻皮而已，出血只是它的正常表現。它既不神秘，也不骯臟，和身體其它任何部位的新陳代謝並沒有任何不同。希望每個來月經的朋友都有健康的月經，也希望月經不再被羞恥化、妖魔化，每個女性都能了解、熟悉這個生理現象，緩解月經焦慮，及早發現和解決各種月經問題。
參考文獻
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策劃制作
作者丨飛刀斷雨 醫生
稽核丨蘭義兵 浙江大學醫學院附屬婦產科醫院副主任醫師
