崔先生一直患有慢性胃炎，今年做胃鏡檢查時，醫生告訴他，檢查發現他的左側梨狀窩可見粗糙菜花樣新生物，不排除惡性腫瘤的可能。這個位置的腫瘤惡性程度較高，因為發病部位隱蔽、不易被早期發現，患者往往會錯過最佳治療時機，導致治療的遠期效果不理想。崔先生聽說後，懷著忐忑不安的心情走進了耳鼻咽喉頭頸外科診室。
一種嚴重影響患者生活質素的疾病
經診斷，崔先生所患疾病為下咽癌。這是一種發生在下咽部的惡性腫瘤，最常見的病理類別為鱗狀細胞癌，腺癌、肉瘤、腺樣囊性癌等其他病理類別比較少見。按發生的部位，下咽癌可以分為梨狀窩癌、環後癌及下咽後壁癌，梨狀窩癌最為常見。
下咽癌具有高轉移、高侵襲性的特點，由於下咽的解剖位置隱蔽，患者癥狀不明顯，大部份患者在初診時已是中晚期，因而治療難度大。中晚期下咽癌患者治療後很有可能影響呼吸、吞咽和發音等功能。下咽癌嚴重影響患者的生活質素，給患者身心帶來巨大創傷，且生存時間不理想，目前沒有根治性方法。
吸煙飲酒與其發病有關
目前，醫學界認為下咽癌的發病與長期吸煙、過量飲酒有直接關系。統計學分析研究發現，煙酒的消費量與下咽癌的發病率正相關，而人乳頭瘤病毒（HPV）感染也與下咽癌的發生有相關性。
此外，經常食用亞硝酸鹽含量高的食物或者過熱的食物，也可能誘發下咽癌。中國內蒙古地區和東北地區的下咽癌發病率遠遠高於其他地區，可能就是這個原因。
如何診斷下咽癌
大部份下咽癌患者在初診時已至中晚期，是因為早期患者缺乏特異性癥狀。
內鏡檢查是了解下咽部位的有效檢查手段。特別推薦白光內鏡聯合窄帶光成像（NBI）技術，這項檢查能夠讓醫生對淺表黏膜表面結構的觀察更加精準。
在內鏡檢查的基礎上，患者需要進一步接受影像學檢查，主要包括頸部增強CT、增強MRI、B超等。
下咽癌診斷的金標準是組織病理學檢查。如果患者有腫大淋巴結，還可選擇進行頸部淋巴結穿刺或活檢。
治療方式：手術和放療
早期下咽癌患者可采用手術或放療等單一治療模式，二者的治療效果沒有明顯區別。治療方式的選擇需要根據腫瘤的大小、位置、手術後可能存在的功能性障礙，外科醫生及放療科醫生的治療經驗以及患者的意願進行綜合評估。
手術治療即外科根治性手術，要求醫生在完整切除腫瘤的同時，盡可能地保留患者的喉功能。如果腫瘤較小，患者可以選擇經口內鏡下激光、等離子手術，有條件的患者還可以選擇經口機器人手術。如果擔心微創手術難以保證完整切除腫瘤，就可以選擇開放手術。
選擇放療的早期下咽癌患者，治療前應進行飲食、言語和口評估。是否選擇進行頸部淋巴結的清掃，患者應根據自身情況具體分析。病變非常局限且經檢查未發現明顯淋巴結腫大的患者，可以選擇密切觀察隨診。
中晚期下咽癌患者選擇手術聯合放化療的綜合治療模式更為適宜。晚期患者接受治療後，創傷巨大，往往會造成呼吸、吞咽、發音功能受影響，5年生存率僅為30%～40%。因此，早診早治對於下咽癌的治療非常關鍵。
術後終身隨訪很重要
下咽癌患者出院後，一定要按時隨訪，建議所有的下咽癌患者終身隨訪。
接受治療之後，下咽癌患者一定要戒煙戒酒、規律作息、註意營養支持。
在了解自己的病情後，崔先生選擇接受外科手術。因為局部病變較小，且崔先生的全身狀況良好，經口內鏡能夠很好地暴露腫瘤的範圍。最終，崔先生透過微創手術完整切除了腫瘤。
來源：【大眾健康】雜誌
作者：首都醫科大學附屬北京同仁醫院
耳鼻咽喉頭頸外科副主任醫師 廉猛
稽核：國家健康科普專家庫專家
復旦大學附屬腫瘤醫院腫瘤預防部
主任醫師 鄭瑩
策劃：余運西
編輯：欒兆琳
