最近遇到不少家長反映，就是寶寶接種了疫苗出現發熱的事情，很多家長也遇到過，特別是白百破疫苗。
因為現在百日咳流行，所以很多沒有接種的的孩子趕緊去接種，個別接種了出現發熱，發熱癥狀僅僅就是疫苗的正常接種反應還是可能有其他問題，如果體溫在接種後48小時以上，還有發熱不能簡單認為是接種不良反應。
今天分享一例寶寶百白破接種後出現發熱的病例，它不是簡單的疫苗接種反應。
一
5個月寶寶接種疫苗後出現發熱
寶寶，5個月，平時健康。
第一天上午打百白破疫苗的第二針，下午出現低燒37.5℃，晚上出現高燒38.5℃，
第二天白天37.3℃，晚上又高燒39℃，吃退燒藥物退燒，手心出汗。
第三天早上又高燒39℃，到醫院就診，吃退燒藥後，開化驗單。
三天除了發熱，偶爾咳嗽外，其他伴隨癥狀不明顯，發熱高了，精神有點煩躁，沒有嘔吐腹瀉，皮疹等等。
醫生給他檢查的有三個化驗，血常規，超敏crp和crp,肺炎黴漿菌抗體。
血常規白細胞稍升高，沒有大於1.5萬以上，嗜中性球54.34%，對於4-6個月的寶寶來說，基本正常，沒有貧血，血小板在正常範圍：
超敏crp和crp都很高，將近升高10倍：
肺炎黴漿菌抗體是陰性：其實這個檢查在發熱2-3天內沒有特別意義，即使肺炎黴漿菌感染，通常在發熱3天以上才可能化驗出陽性的結果。
醫生說是細菌感染，當然哪個部位感染目前從癥狀來判斷非常難。
二
我分析的意見
那我們先來總結一下病史概況：
小嬰兒，接種百白破疫苗後出現發熱（可能是巧合因素），處理發熱癥狀，其他不太明顯，偶爾咳嗽也不具有特異性，無皮疹，嘔吐腹瀉。
炎癥指標特別高。
分析一下：
細菌感染：
寶寶細菌感染臨床不典型的有哪些疾病？
泌尿道感染，嬰兒泌尿道感染，特別原本有包皮過長或過緊的男寶寶或者女嬰，感染的機會特別大，臨床上也發現，有些寶寶發熱就診，血液化驗炎癥特別高，尿常規化驗有很多白細胞，特別嬰幼兒不能表現尿頻，尿急尿痛等癥狀，可能發熱是唯一癥狀，特別要警惕，及時留小便化驗，及時排查。
急性中耳炎，嬰幼兒是急性中耳炎的好發的年齡，寶寶發熱愛哭，特別要警惕急性中耳炎，註意是否用手經常抓耳朵或者敲頭等小動作，家長也要註意外耳道是否有分泌物。
局部接種反應繼發感染：疫苗接種反應出現化膿性感染，特別註意接種部位是否有局部紅腫等反應，如果有的話，不能排除這種可能。
必要時完善胸片及腹部超聲檢查，排除肺炎及腹腔感染等。
非細菌感染性疾病：
川崎病：個別兒童接種疫苗後，也報道過接種疫苗出現川崎病，就是皮膚黏膜淋巴結症候群，如果常規抗感染無效的，特別要警惕不典型的川崎病，在1個星期左右進行治療都是比較合適的時機，後續還要觀察寶寶是否出現結膜充血，口唇皸裂，楊梅舌，皮疹，淋巴結腫大，指端腫脹脫皮，肛周蛻皮等等，結合血沈，D-二聚體，必要時心臟超聲，檢查冠狀動脈等等。
不能簡單認為是白百破的疫苗接種後的一過性發熱不良反應。
當然可能還有其他原因，大家可以補充一下，一起探討。
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