年輕小夥忽冷忽熱，血小板驟低
6月初，深夜11點多，一位22歲的患者小呂（化名）匆匆忙忙奔來瑞金醫院嘉定院區急診。他已經連續發燒2天了，體溫最高為37.7℃，伴隨著頭痛和咳嗽，不規則發冷發熱癥狀。
正在值班的陸楨兵醫生仔細詢問了病史，得知他既往體健，沒有基礎疾病。經過檢查發現患者咽紅腫，兩肺呼吸音粗，沒有明顯的胸悶氣短和腹瀉等癥狀。陸醫生初步診斷為呼吸道感染，開具了血常規檢測。然而，檢驗科夜班技師楊遲暉在稽核血常規結果時，卻發現了一個不尋常的現象：患者的血小板偏低，僅為87 x10⁹/L（參考範圍：125-350 x10⁹/L），其他指標基本正常。「患者既年輕，又沒有基礎病，為什麽會出現血小板降低的情況呢？」楊遲暉感到很疑惑。
本文圖片均為「上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院」微信公眾號 圖
仔細檢視血常規分析儀的詳細參數後，發現該標本散點圖異常，提示有感染紅細胞。這一發現引起了楊遲暉的高度重視，她立即進行了血塗片的人工鏡檢。在顯微鏡下，驚訝地發現大量瘧原蟲滋養體。這一發現讓她突然警覺起來，難道這名患者感染的是瘧原蟲，而非普通的呼吸道感染？
白細胞分類散點圖異常
瘧原蟲滋養體
「我最近一年都在上海，家人也沒出境。」面對陸醫生的詢問，小呂回憶自己和家人一直在家裏，「一年多以前出國玩了一趟。」面對眼前的檢查結果和患者癥狀，醫生不得不謹慎起來。上海市已於2010年消除本地感染瘧疾，2016 年率先透過國家消除瘧疾評估，實作了消除瘧疾目標。至2023年，已經連續14年無本地感染瘧疾發生，連續7年維持消除瘧疾狀態。
陸醫生趕忙與感染科值班醫生趙鋼德會診，再次確認後聯系嘉定區疾控中心，將患者血樣送檢。疾控中心透過RDT快速檢測、鏡檢及核酸檢測後，最終診斷為：間日瘧原蟲感染。
潛伏期長達一年，重癥發作可致命
「瘧疾主要是透過蚊蟲叮咬傳播的，一般潛伏期短則數周，但長則可達一年左右。」陸楨兵醫生解釋道，「患者屬於異常的潛伏期，可能一年前在境外無意間感染了，直到一年後才出現癥狀。」所幸，由於發現及時，小呂得到了迅速治療，從而控制了疾病的進展。「還好來了瑞金醫院，真想不到是這個原因......」小呂慶幸道。
瘧疾是一種由瘧原蟲引起的嚴重危害人類健康的傳染性疾病，其主要傳播途徑是透過蚊蟲叮咬。蚊蟲在叮咬帶有瘧原蟲的患者後，會將瘧原蟲吸入體內，並在叮咬下一個健康人時將其傳播出去。瘧原蟲寄生於人體後，會移行至肝臟進行繁殖，而後離開肝臟，侵入紅細胞內，並再次繁殖，導致紅細胞破裂，引發一系列臨床癥狀，包括發冷、發熱、大汗、頭痛、四肢酸痛和乏力等。最初的癥狀可能比較輕微，類似於許多發熱性疾病，並且難以辨識為瘧疾。這些癥狀在感染後的一定潛伏期內反復出現，對患者造成極大的痛苦。在嚴重的情況下，瘧疾還可能引發貧血、低血糖、急性腎功能衰竭或急性肺水腫等並行癥，甚至危及生命。
對於瘧疾的治療，關鍵在於及時發現和全程足量服用抗瘧疾藥。抗瘧藥物包括氯喹、湯力、青蒿素等，其選擇取決於患者的年齡、病情嚴重程度、瘧原蟲的耐藥性等因素。大多數瘧疾患者經過及時治療可以治愈。然而，如果延誤治療或治療不當，可能會導致病情加重甚至危及生命。
防蚊是關鍵，前往這些區域要警惕
瘧疾分為多種類別，包括間日瘧、卵形瘧、三日瘧和惡性瘧等，其中惡性瘧病情最為嚴重。潛伏期因瘧原蟲種類和宿主免疫狀態而不同，間日瘧短者一般為12-30天，長者可達1年左右；卵形瘧與間日瘧相仿；三日瘧為18-40天；惡性瘧為11-16天。不同類別的瘧疾發作頻率也有差異：間日瘧和卵形瘧每48小時發作一次，三日瘧每72小時發作一次，惡性瘧每24-48小時發作一次。
哪些地方是瘧疾高發地區？
根據世界衛生組織（WHO）的數據， 2022年全球有2.49億人感染瘧疾，並導致60.8萬人死亡。主要流行地區分布在非洲、東南亞等地。非洲瘧疾病例數占全球94%，瘧疾死亡數占全球瘧疾的95%；東南亞的印度、印度尼西亞和緬甸三個國家的病例數占東南亞區域瘧疾病例的99%。2021年中國正式獲得世界衛生組織瘧疾消除認證。但上海作為特大型口岸城市，對外交流頻繁，人員流動性強，輸入性瘧疾引起本土再傳播的風險持續存在。
2022年全球瘧疾流行地區分布圖 圖源：WHO World malaria report 2023
醫生提醒
去過瘧疾高發地區後，一旦出現交替發冷發熱、出汗、乏力等癥狀時，要盡快就醫並主動告知旅行史和接觸史等資訊，以便及時診斷和治療。
預防瘧疾的關鍵在於防蚊滅蚊。現在正值夏季，是蚊蟲活動的高峰期，我們要註意避免蚊蟲叮咬，做好防護措施。在戶外活動時，暴露的皮膚可塗抹驅蚊劑；在家中可使用蚊帳、紗窗等防蚊設施；保持周圍環境清潔，清除垃圾、雜草、積水，根除蚊蟲孳生場所；外出旅行時，尤其是前往瘧疾高發地區時，要特別註意防蚊措施。
（原標題為【血常規裏的謎團！醫生提醒：小心，潛伏期超過一年！】）
