妄想≠胡思亂想
日常生活中，人們會使用妄想這個詞，代表虛妄的想法或胡思亂想。但作為一種醫學診斷癥狀，妄想不等於胡思亂想，而是有其具體的定義。許又新教授所著【精神病理學】將妄想定義為：一種個人所獨有的和與自我有切身關系的堅信，它不接受事實和理性的糾正。
這是什麽意思呢？首先，妄想是關於「我」的，妄想的內容與個人的需要、恐懼或安全密切相關。例如，「我」偉大，「我」有罪，「我」的配偶與某人有曖昧關系，有人要加害「我」，某人鐘情於「我」，人們咳嗽是針對「我」等。
所以，不管一個想法看起來多麽荒謬離奇，如果內容不是關於「我」的，就算不得精神病學上的妄想。
其次，妄想必須是一種「堅信」，它不接受事實和理性的糾正，可以說是不可動搖、不可糾正的。 在臨床上，常常看到患者對其妄想內容有100%的篤定，不管他人拿出怎樣的鐵證來證偽，不管關於其妄想內容不可能性的推理如何嚴絲合縫，妄想者都不會有絲毫動搖。
相反，有些患者有時會描述自己的一些奇怪想法，但自己並不堅信，這就不是妄想。比如一名精神官能症患者說多年來自己頭上都有一個洞，十分難受，而且影響記憶。這聽起來言之鑿鑿，然而，如果醫生認真與其核實，是「一定」有個洞，還是對某種「感覺」的描述，患者就會承認，他自己也不確定。
了解妄想性障礙
事實上，沒有醫生會給患者做出妄想癥這個診斷。因為，精神疾病的診斷系統中並沒有妄想癥。與一般意義上的妄想癥最貼近的精神科診斷，是妄想性障礙。
妄想性障礙又稱偏執性障礙，以一種或一整套相互關聯的系統的妄想為主要表現。
要診斷為妄想性障礙，患者的妄想要持續3個月以上。妄想是系統的、圍繞一定主題的，其內容並不「古怪」，常與現實有某種程度上可理解的聯系。妄想性障礙患者如果有其他癥狀，比如幻覺、錯覺等，也與妄想主題一致。當不涉及妄想內容時，患者的生活、工作大多與常人無異，但涉及妄想時又堅信不疑，完全無法接受事實和理性的糾正。
另外，妄想性障礙並不常見。2019年北京大學第六醫院黃悅勤教授牽頭完成的【中國精神衛生調查】顯示，妄想性障礙終生患病率小於0.1%。美國普通人群為0.2%～0.3%，每10萬人口年新發患者數為1～3人。妄想性障礙最常見的亞型是被害型。在嫉妒型妄想性障礙患者中，男性多於女性。
除妄想性障礙外，精神科很多疾病的患者都可能有妄想的癥狀，比如精神分裂癥、雙相障礙、抑郁癥、癡呆、酒藥依賴等患者。
來源：【大眾健康】雜誌
作者：北京大學第六醫院精神科 姜思思
稽核：國家健康科普專家庫專家、北京大學第六醫院精神疾病康復中心主任 程嘉
策劃：余運西 王寧
編輯：李君
