新春佳節將至
你是不是已經進入高頻聚餐模式？
在啤酒海鮮、大魚大肉面前
你是不是也抵不住年味美食的誘惑
忍不住大吃大喝？
警告
「痛風套餐」來襲！
如何預防痛風
避免這刻骨銘心的痛？
如果急性痛風發作
該如何緩解？
快收好小布的這份痛風指南
遠離「十級疼痛」！
本期科普嘉賓
陳熤
上海中醫藥大學附屬龍華醫院副主任醫師，第八屆上海市中西醫結合學會虛證與老年醫學專業委員會委員、上海中西醫結合學會流派傳承專業委員會青年委員。
01
痛風是什麽？
尿酸是一種叫做嘌呤的物質
在體內代謝產生的
人體內的嘌呤有2個來源
80%是自身細胞核酸
分解代謝而來的
20%來自飲食
痛風主要由於
①嘌呤生物合成代謝增加↑
尿酸產生過多
②尿酸排泄不良
而致血中尿酸升高↑
不能被及時排出的尿酸
就會變成尿酸鹽結晶
沈積在關節滑膜、滑囊、軟骨及其他組織中
引起的反復發作性炎性疾病
這就是痛風啦！
主要臨床表現為
血尿酸升高
反復發作性急性關節炎
痛風石
可導致腎功能受損
引起痛風性腎病
嚴重者出現關節破壞、腎功能不全
常伴發高脂血癥、高血壓病
糖尿病、動脈硬化及冠心病等
02
痛風的癥狀是什麽？
痛風發作一般起病急驟
午夜足痛驚醒
疼痛性質為
刀割、咬噬樣
關節及周圍組織
紅、腫、熱、痛
初次發病時絕大多數
發生於單個關節
最常見的是第一跖趾關節
偶爾可能同時發生多關節炎
其次為足背、足跟、踝、膝、腕和肘關節
03
痛風發作的誘因有哪些？
飲食
溫度氣壓突變等天氣變化
外傷等
都會引發痛風
01
藥物誘發因素。一些藥物可影響腎臟尿酸排泄能力，從而導致血尿酸水平增高，如噻嗪類利尿劑、環孢素、乙胺丁醇、菸鹼酸、華法林、小劑量阿司匹林等。
02
富含嘌呤的食物攝入。主要包括嘌呤含量過高的肉類、動物內臟及部份海鮮（如貝類）等。
03
飲酒。過量酒精攝入，可誘發痛風風險。
04
合並其他疾病。患有腎臟疾病、心血管疾病、代謝症候群、銀屑病、肥胖、糖尿病、甲狀腺功能減退、胰島素抵抗疾病、腫瘤的放化療均與高尿酸血癥發生相關。
04
痛風為什麽「重男輕女」？
痛風的患病男女之比15:1
男性更容易得痛風
女性體內有著天然的
「保護神」——雌激素
雌激素會促進尿的排泄
抑制關節炎的發作
而男性體內的雄激素
會抑制腎臟對尿酸的排泄
導致尿酸積累過多
誘發痛風
不過女寶寶們不要有僥幸心理哦
隨著女性絕經後
雌激素水平下降
其痛風的發生比率
也可達到同齡男性的發病水平
05
痛風為什麽會特別痛？
痛風的疼痛主要是
由於炎癥反應引起的
炎癥會使組織腫脹
充血和痛感神經敏感性增加
導致疼痛感加劇
尿酸結晶的刺激也會導致疼痛
尿酸結晶沈積在關節內
刺激關節滑液膜和韌帶等組織
引起疼痛和僵硬感
在痛風病人中
尿酸結晶的沈積位置和程度
會影響疼痛的強度和部位
尿酸結晶在關節
軟組織和腎臟等部位沈積
引起炎癥反應和疼痛
尤其是在夜間
疼痛感更加明顯
常伴有紅腫和熱感
嚴重時可影響生活和工作
06
急性痛風發作如何處理？如何緩解？
01
采取物理減輕疼痛措施
在痛風發作急性期
可以采取冰敷、臥床並擡高患處的措施
冰敷有減輕疼痛的作用
發作時可在患處冰敷20分鐘左右
一定不要采用熱敷
避免加重水腫和炎癥
臥床並擡高患處有利於靜脈血回流
能夠減輕水腫和疼痛
02
適當增加飲水、低嘌呤飲食
痛風急性發作時
患者適當增加飲水量
每天在2000ml左右
有利於尿酸排出
從而減輕高尿酸血癥
嚴格低嘌呤飲食
不飲酒！！！
03
藥物治療
痛風發作的24小時內
遵醫囑足量使用消炎鎮痛藥物
但是肝腎功能不全的患者要慎用
並且也需在醫生指導下使用
必要時可使用糖皮質激素
快速減輕炎癥和疼痛
中醫藥在緩解痛風疼痛的治療方面
也有其長處和特色
臨床可選擇包括金黃膏外敷、針灸
刺絡放血等外治法緩解疼痛
另外值得註意的是
在痛風急性發作時
不宜使用降尿酸藥物
如別嘌醇、非布司他等
避免造成痛風癥狀加重
07
日常生活中如何預防痛風？有哪些飲食註意事項？
生活方式的調整有助於痛風的預防
遵循嘌呤飲食控制原則
01
首先應該限酒
尤其是啤酒和白酒
02
減少高嘌呤食物的攝入
比如海鮮、動物內臟、紅肉、富含果糖的飲料
這些都要禁止食用
蘋果、梨、榴槤等
含果糖比較多的水果也不能攝入
03
每天保證大量飲水
一般沒有心肺功能異常時
每天飲水在2000ml
並建議飲用偏堿性的水
有助於增加尿酸的排泄
04
要控制體重
適宜的體重是預防痛風發生的重要手段
05
增加新鮮蔬菜的攝入
主要選擇含嘌呤低的蔬菜
06
規律的飲食和作息
規律的運動
戒煙
避免劇烈運動或受涼
常見門診
Q&A
Q：我不吃海鮮不喝啤酒，為什麽還會痛風？
A：不喝酒、不吃海鮮的人，同樣會得痛風，主要因為引起嘌呤升高的原因，除了飲食，還包括自身嘌呤代謝以及藥物影響的因素。
飲食因素：20%的嘌呤是透過飲食進入人體，如酒類、動物內臟、海產品、海鮮湯或者火鍋湯等高嘌呤類食物，這類食物攝入以後，會引起體內血尿酸水平的升高，長期血尿酸升高，不能控制到正常水平，會導致痛風。
自身代謝因素：更多的嘌呤則來自人體自身細胞的代謝，主要是由於細胞代謝異常或者合並其他基礎疾病時，可產生過多的嘌呤，引起高尿酸血癥，最終導致痛風。
藥物因素：套用大量化療或抗腫瘤藥物，會使嘌呤產生過多。另外利尿劑或者阿司匹林的長期服用，也有可能會影響血尿酸的排泄，導致血尿酸濃度水平升高，最終引起痛風的發作。
所以預防痛風，不僅要從飲食方面進行控制，還需要從嘌呤代謝以及排除藥物影響等多方面的因素幹預，來控制血尿酸水平。
Q：持續關節腫脹疼痛，一定就是痛風嗎？
A：不一定。關節的持續腫脹疼痛也可能是由其他疾病引起，尤其需要排除其他類別的關節炎，如化膿性關節炎、創傷性關節炎、反應性關節炎、類風濕關節炎等，必要時應對關節滑液、痛風石樣本進行檢查，以明確診斷。
Q：痛風患者可以喝茶、咖啡嗎？
A：適量的飲茶和咖啡對痛風病人沒有太大影響。既往觀點認為茶葉和咖啡中分別含有茶葉堿和咖啡因，這些甲基黃嘌呤物質會轉變為尿酸，所以主張痛風病人禁止以茶和咖啡做飲料。然而進一步的科學研究表明，茶葉堿和咖啡在人體內代謝生成甲基尿酸鹽，其分子結構不同於尿酸鹽，並不會沈積而形成痛風石，故目前認為禁止痛風病人飲茶和咖啡，缺乏充足的科學根據，且這兩種飲料呈弱堿性，適量飲用有利於尿酸鹽從尿液中排出，對緩解病情有利。
Q：痛風患者除了啤酒，其他酒可以喝嗎？
A：痛風患者是不建議飲酒的，包括白酒、啤酒、紅酒、黃酒，以及其他各種含有酒精類的飲料都是不建議飲用的。酒類成分中的乙醇，進入體內後經過肝臟代謝，它的中間產物——乳酸，會競爭性抑制尿酸的排泄，導致體內尿酸升高，從而加重痛風的癥狀或延長痛風發作的時間。
本期支持：上海中醫藥大學附屬龍華醫院
欄目支持：市衛生健康委、上海市醫學會科普分會
漫畫支持：陳子鳴
來源： 上海釋出
