宮頸癌是全球第四大女性高發惡性腫瘤，全球每年新發病例約60萬，死亡病例約34萬。對於宮頸癌前病變的及時幹預非常重要。關於子宮頸癌前病變HSIL（高級別宮頸上皮內瘤變）以下簡稱HSIL，包括CIN2(宮頸上皮內瘤變2級)和CIN3（宮頸上皮內瘤變3級）（以下簡稱CIN2和CIN3）。順義婦兒醫院婦一科蘇燕燕醫生整理了以下患者關註的若幹問題，希望對患者有所幫助。
1.HSIL（CIN3），醫生建議治療，不想治療，只想觀察行不行？
未經治療的HSIL（這裏指的是病理組織學HSIL）有顯著的侵襲性癌癥發展的風險，有科學家做過統計研究，透過對未治療CIN3的30年長期隨訪，發生癌的風險為31%。姐妹們想一想哈，三個HSIL（CIN3）中就有一個人得宮頸癌，可不可怕？所以治療很有必要。
2.陰道鏡取活檢，病理結果顯示LSIL（低度鱗狀上皮內病變）：建議免疫組化。能不能不做？
建議還是做免疫組化，進一步區分是HSIL，還是LSIL。如果是HSIL，是CIN2還是CIN3你要問區分這些有意義嗎？我想說姐妹們有意義，太有意義了。就好比串一個好久未見的親戚，終於找到是哪個村了，是不是還得找個童子問問是哪家呀，這個免疫組化就是那個童子，挺關鍵的。
對於HSIL，建議組織病理學進一步區分為CIN2還是CIN3，臨床上對於HSIL（CIN3）建議幹預，不建議隨訪。對於確診為CIN2非妊娠者，建議治療。
3.還未生育，有生育計劃，CIN2，想觀察行不行？
想觀察，不是不行，要滿足以下幾點（很重要）：
第一點：如果患者擔憂治療對未來生育的潛在影響超過了對進展為腫瘤的顧慮。
第二點：一定咨詢給您做陰道鏡的醫生，如果很充分的陰道鏡檢查和子宮頸管取樣的組織學≤CIN1，可以選擇觀察；
第三點：觀察，可不是不管了呦，這裏有觀察內容的，一定重視！觀察內容包括每6個月的陰道鏡檢查和基於HPV的檢測。
第四點：觀察持續2年，連續2次評估結果＜CIN2和細胞學檢查＜ASC-H，應在第2次評估1年後再次基於HPV的檢測。
第五點：觀察如果連續3年的檢測結果為陰性，可以納入長期篩查隨訪。
第六點：HSIL的觀察是有期限的，如果CIN2持續2年，建議治療。
4.病理結果寫HSIL（無法區分級別），應該按CIN2,還是應該按CIN3管理呢？
子宮頸綜合防控指南（第二版）寫了，對於組織病理學不能區分的HSIL（CIN2/3）,建議按HSIL（CIN3）處理。姐妹們咱們就別存在僥幸心理了。
5.年齡小於25歲，HSIL可以觀察嗎？
分以下幾種情況：
第一：如果年齡小於25歲，（CIN3）建議治療；
第二：但如果年齡小於25歲，CIN2首選觀察；
第三：如果年齡小於25歲，對於組織學不能明確的HSIL（CIN2/3）,可選擇觀察或治療。如果選擇觀察，建議每6個月進行細胞學及陰道鏡的再評估；對於持續2年的CIN2建議治療。（這是有依據的：CIN2的生物學特征是介於CIN1和CIN3之間，在24個月自然消退率達50%，而在＜30歲女性中，CIN2自然消退率更是高達60%。）
6.懷孕了，HSIL怎麽辦？
妊娠期婦女，無子宮頸浸潤癌證據時建議每間隔12周復查細胞學及陰道鏡檢查，產後6-8周復查。沒有證據顯示，妊娠期HSIL會加重宮頸癌前病變進展到癌的機率。
7.什麽是AIS?
子宮頸原位腺癌（AIS）：目前認為是子宮頸腺癌的癌前病變，如果不治療進展為子宮浸潤性腺癌的風險極高。由於起源於子宮頸腺上皮，常為多竈性，且10-15%的患者存在「跳躍性」病變，對於活檢組織病理學擬診的AIS應行子宮頸診斷性切除術，同時術中行殘余宮頸管粘膜搔刮術（ECC），以進一步明確AIS診斷並除外浸潤性腺癌。
8.HSIL治療後還用隨訪嗎？
HSIL治療後存在6%左右病變殘留/復發風險、子宮頸浸潤癌風險為普通女性的2-4倍，且HPV相關腫瘤風險明顯增加，治療後應長期隨訪，建議至少持續25年。
文/北京兒童醫院順義婦兒中心婦一科：蘇燕燕
