市民孫先生近一個多月吃飯時感到咽痛，來到青大附院就診。經過胃鏡檢查，發現其距門齒26-30厘米的食管環管腔全周發生病變，呈淺紅色，局部病竈粘膜略增厚，表面成結節狀，病理診斷為鱗狀細胞癌。青大附院胸外科開展充氣式縱隔鏡聯合腹腔鏡技術，成功為患者實施食道癌切除術。
經進一步完善胸部增強CT等相關檢查，確定患者食管腫瘤瘤體較小、無外侵，頸部、胸部及腹部無明顯異常增大淋巴結，臨床分期為早期食道癌（cT1N0M0）。胸外科副主任、病區主任田凱華組織進行了術前討論，認為可采取充氣式縱隔鏡聯合腹腔鏡的方式實施手術，從而避免進行胸部切口、減少肺部刺激和並行癥並加速患者康復。
經過與家屬充分溝通，田凱華教授在張東旸主治醫師、徐漢林主治醫師、曲永新住院醫師等協助下實施手術。術中，手術團隊在患者頸部使用充氣式縱隔鏡系統自上而下遊離頸段，在胸上、中段食管清掃相應區域的淋巴結，同時透過腹腔鏡系統自下而上遊離胃、胸部下段食管，清掃淋巴結，待食管床上下貫穿後切除胸段食管及腫瘤，並在頸部進行食管與管狀胃的吻合。術後，患者咳嗽咳痰順利，身體狀況恢復良好，術後第一天即能自主下床活動，1周後可進食流食，術後1個月復查時已可基本恢復正常飲食。
充氣式縱隔鏡的頸部切口
常規的食道癌手術中，手術團隊會根據患者腫瘤位置的不同采取不同的手術方式，例如左胸一切口食道癌切除術，胸、腹聯合的兩切口食道癌切除術，頸、胸、腹聯合的三切口食道癌切除術，但手術創傷大，術後並行癥較多。胸腔鏡下食道癌切除術較傳統開放手術創傷小，術後恢復較快、並行癥少，但術中單肺通氣及術側人工氣胸對患者的心肺功能影響較大。
充氣式縱隔鏡聯合腹腔鏡下的食道癌切除手術主要適用於早期食道癌（T1-2N0M0），特別是心肺功能較差或胸膜腔粘連閉鎖的患者，該手術方式切口較少、無需單肺通氣、無胸壁切口、無術中肺臟擠壓，更加微創，進一步縮短了患者術後康復時間，國內已有多家醫療機構探索開展該術式，取得了良好效果。自去年胸外科趙艷東副主任醫師首例開展此項技術以來，胸外科食管外科亞專科迄今已成功開展了近10例充氣式縱隔鏡聯合腹腔鏡下的食道癌切除術，包括1例新輔助治療後降期的食道癌病例（ycT1N0M0），為食道癌患者帶來了福音。
（半島全媒體記者 毛梓權）
