「陳主任，感謝您救了我的命。」6月7日，在重慶醫科大學附屬第二醫院渝中院區心血管內科病房，患有二尖瓣重度關閉不全的陳先生被成功救治後激動地對心血管內科副主任陳國柱說。
據悉，這是該院首例經導管二尖瓣鉗夾術（MitraClip），是繼2019年重醫附二院開展首例經導管主動脈瓣膜置換術（TAVR）、建立成熟的主動脈瓣膜微創治療平台後，又在二尖瓣微創介入治療領域開展的新技術。標誌著該院在主動脈及二尖瓣疾病的診治上又上新台階，也為許多二尖瓣反流患者提供了新的治療選擇。
手術團隊「奮戰」4小時
成功完成二尖瓣微創介入術
陳先生是甘肅人，今年60歲，1年前，因冠心病、心肌梗塞做了心臟手術，誰知術後又出現心悸、呼吸困難等心力衰竭癥狀。在當地治療不見起色，今年4月，陳先生遠在重慶的兒子便讓他跨越一千多公裏，來重醫附二院求醫。
經過詳細問診及相關檢查，陳國柱主任醫師診斷陳先生患有「二尖瓣重度關閉不全」癥狀，會出現心力衰竭等，考慮到病情已嚴重影響到工作和生活，便建議他透過強化藥物治療看能否緩解癥狀。但由於病情反復，陳先生出院不到十天又病情加重。5月29日，陳先生已不能平躺睡覺，一旦平躺，靜脈回血增多加重心臟負擔，便會出現陣發性夜間呼吸困難，這一度讓他感覺自己病情危重，對未來失去希望。
術前超聲檢查發現，陳先生有二尖瓣重度反流並伴二尖瓣脫垂/圖源 重醫附二院
陳國柱醫生介紹，患者這種情況屬於二尖瓣重度反流，藥物治療效果欠佳，身體情況不能耐受傳統心臟外科手術，此時疾病若繼續進展，預後很不樂觀，1年死亡率達50%，2年死亡率達70%，急需行之有效的治療方法改善目前的病情。
考慮到陳先生治療意願強烈，透過綜合評估，陳國柱醫生建議他選擇國際先進的微創手術——經導管二尖瓣鉗夾術（MitraClip）。同時，該院超聲科、麻醉科、血管疝腹壁外科、胸心外科多學科會診後，也評估認為可以實施該手術。在與陳先生詳細溝通並取得其同意後，治療團隊便開始進行充分的術前準備。
6月5日上午，在心血管內科副主任佘強教授的指導下，陳國柱醫生帶領杜建霖主任醫師、容順康副主任醫師等手術團隊，與超聲科任建麗副主任，麻醉科主治醫師陳海、劉雨等緊密配合，正式實施手術。
手術團隊正在實施手術/圖源 重醫附二院
手術團隊先在患者右大腿根部股靜脈切一個7mm-8mm的創口，置入一根細長導管，將特制的「夾子」送入患者左心室，再用「夾子」捕獲並夾住瓣葉返流最重的部位，縮小二尖瓣瓣葉中間的縫隙，從而減少反流。術中，經超聲監測發現，患者二尖瓣前葉脫垂，心臟明顯增大，手術難度大大增加。雖然二尖瓣後葉鉗夾操作困難，但手術團隊對心臟解剖結構「了如指掌」，經過4個多小時的「奮戰」，成功在患者二尖瓣關鍵區域植入兩枚MitraClip二尖瓣夾。
二尖瓣夾植入成功/圖源 重醫附二院
術後超聲顯示反流減少，壓差顯著降低/圖源 重醫附二院
術後超聲監測評估顯示，患者二尖瓣口的血液反流訊號從四級反流下降至一級反流，壓差顯著降低。這意味著重醫附二院首例經導管二尖瓣鉗夾術（MitraClip）成功實施。
「手術麻醉蘇醒後，我的呼吸困難有了顯著緩解。」陳先生說，術後兩天，他感覺自己恢復得越來越好，能完全平躺睡覺。
手術復雜操作難度大
創新微創為患者迎來希望
據了解，經導管二尖瓣鉗夾術是國際國內領先技術，在歐美開展得較早，主要運用於原發性及繼發性二尖瓣關閉不全的患者。2021年12月，該技術在中國批準上市並運用於臨床。截至2023年，全國共實施該手術1000余例，重慶開展得相對較少。
「該手術操作極為復雜，是心血管內科四級手術，即最高等級的手術，其難度在於手術醫生必須準確判斷夾子是否把兩個瓣葉同時夾住了。若夾子沒有夾穩，掉到心臟，則可能需要開刀取出，無疑增加患者的創傷和痛苦，因此，非常考驗手術醫生的‘基本功’和技術水平。」陳國柱醫生表示，為「儲備」相關能力，提高診療技術水平，2018年他到德國慕尼黑工業大學蘭茨胡特醫院留學進修時，便熟練掌握了操作該手術的技巧。同時，超聲科任建麗副主任也熟練掌握了二尖瓣鉗夾術所需的超聲技術。
雖然操作難度大，但二尖瓣鉗夾術作為一種創新的微創治療方法，為二尖瓣重度反流患者提供了安全、有效的治療新選擇。與傳統的心臟外科手術相比，它無需開胸，創傷小，患者住院、恢復時間短。同時，它可以顯著改善患者的癥狀和生活質素，還能降低再住院率和心力衰竭等並行癥的發生率。由此可見，此次該技術的成功開展，開啟了重醫附二院二尖瓣微創介入治療新領域，不僅有助於提升該院在國際國內的知名度與影響力，還有助於為二尖瓣重度反流患者迎來治療新希望。
「生命之門」出了「故障」
具體如何治療應聽專家指導
對於二尖瓣，可能有人並不熟悉。其實，它是心臟中的一個瓣膜，是左心房和左心室之間的一扇門，也是「生命之門」，其重要性不言而喻。正常情況下，二尖瓣的兩個瓣葉會緊緊關閉，確保血液可以向前進入主動脈，而不會倒流入左心房。但如果「門」出現了「故障」，就可能會引起瓣葉對合不嚴和血液反流，出現二尖瓣關閉不全。
二尖瓣關閉不全又稱為二尖瓣反流，是臨床常見的瓣膜疾病。中國中重度二尖瓣反流的患者數量在1000萬以上，其中75歲以上老人中的患病率高達10%。二尖瓣反流是進展性疾病，如果不及早治療，會造成惡性迴圈，最終可能導致心力衰竭和死亡。目前臨床有藥物和手術兩種治療方案。藥物治療可控制二尖瓣反流的癥狀，但不能治療二尖瓣本身的損傷。手術治療有開胸修補瓣膜或置換瓣膜，但對於心功能低下、高齡患者等而言，風險高、創傷大、恢復慢。此時，二尖瓣微創介入手術的優勢就不言而喻了。
佘強教授表示，經導管二尖瓣鉗夾術除了適用於二尖瓣重度反流、癥狀明顯且伴隨心力衰竭的患者，還適用於高手術風險，尤其是年齡較大，伴有多種合並癥如腎功能不全、肺部疾病、嚴重的心臟功能不全，或由於其他健康問題無法耐受傳統開胸手術的患者。此外，功能性二尖瓣反流、退行性二尖瓣反流患者，也可透過該手術可以改善癥狀和生活質素。但是，患者具體適合哪種治療方法，建議聽從醫生的專業指導。
重醫附二院心血管內科心臟瓣膜病亞專業專家簡介】】】
佘強：重醫附二院心血管內科副主任，主任醫師，二級教授，留德博士後，博士研究生導師；重慶英才·名家名師，重慶市學術技術帶頭人，重慶市研究生導師團隊（心血管內科）帶頭人，重慶市心律不整質控中心副主任，國家衛健委心血管疾病介入診療（冠心病和心律不整）培訓基地導師；中華醫學會心血管病分會精準心血管病學學組委員，中國老年醫學學會心血管病分會委員，中國老年保健協會高血壓分會常務委員，重慶市中西醫結合學會高血壓專委會主任委員。
擅長：心血管疑難重癥疾病診治，以及各種心血管疾病的介入治療。
門診時間：渝中院區周二上午，周四上午。
陳國柱：重醫附二院心血管內科副主任，主任醫師，醫學博士，碩士研究生導師；中國醫學生物工程學會介入醫學工程分會委員，重慶市醫師協會心血管內科醫師分會委員及冠脈功能學學組組長；第11批援巴布亞新畿內亞中國醫療隊隊長，巴布亞新畿內亞國家心臟中心顧問醫生；在德國慕尼黑工業大學蘭茨胡特醫院留學1年，透過歐洲心臟病協會EAPCI介入考試；重慶市援外醫療工作先進個人。
擅長：冠心病診斷、冠脈復雜病變介入處理、心臟瓣膜病微創介入治療（TAVR、Mitraclip等），心衰診療及左心輔助裝置植入技術。
門診時間：渝中院區周一上午、周四上午（資訊）
上遊新聞 向嬌
