封面新聞記者 邱添
37歲女患者腹部發現如椰子大小的腫瘤，右腎幾乎被完全包裹，輾轉多家醫院被告知無法手術……近日，四川大學華西醫院肝移植中心吳泓教授團隊、楊家印教授團隊聯合泌尿外哥連濤教授、宋塗潤副教授團隊為這名患者進行了「腹膜後腫瘤切除+右側腎自體腎移植+下腔靜脈人工血管置換」術。
手術中。華西醫院供圖
椰子般大的腫瘤
一旦破裂將危及生命
37歲的王女士，半年前感覺肚子越來越脹，偶有腹痛癥狀。先後在成都市內多家醫院就診，腹部發現14cm*12cm*10cm，如椰子般大腫瘤，腫瘤完全包繞右腎且侵犯腹部大血管，均被告知手術風險大、難度大，建議保守治療。四處求醫無果後，王女士於2023年12月26日來到四川大學華西醫院吳泓教授門診尋求幫助。
吳泓教授仔細了解王女士的情況，認為腫瘤巨大，且與周圍臟器分界不清，再等下去不排除腫瘤自發破裂、隨時危及生命的可能。於是將她收入院進行全面檢查以準備手術治療。經過全身詳細檢查，腹部彩超顯示腫瘤已經侵入下腔靜脈，靜脈內已有瘤體形成的栓子；因腫瘤壓迫，右腎功能存在部份受損。
考慮患者病情復雜，2024年1月15日，吳泓教授、楊家印教授邀請泌尿外科、血管外科、結直腸腫瘤中心、麻醉科等科室專家進行多科會診、討論手術方案。
專家會診後認為手術的主要難度在於：
1、腫瘤完全包繞右腎動靜脈以及輸尿管，如果完整切除腫瘤，右腎動靜脈及輸尿管大部份需要一並切除，右腎原位保留可能性較小，若要保留右腎只能行異位自體腎移植，即將腫瘤合並右腎一同完整取出，在體外將右腎與腫瘤分離，舍棄被腫瘤完全包繞的動靜脈及輸尿管。完全分離右腎後，將右腎置於右側髂窩，將剩余的輸尿管與膀胱連線重建，右腎動靜脈與右側髂動靜脈重建管道。如果右腎重建血管失敗意味著患者失去一側腎臟，可能導致患者後續腎功能衰竭，需要終生透析。
2、腫瘤侵犯下腔靜脈，腔內並行實性占位，切除被腫瘤侵犯的血管是必要的，但術中更換血管需要阻斷下腔靜脈。這會導致回心血流減少，患者術中並行癥及術後腎功能衰竭的風險明顯增加。
3、腫瘤位於腹膜後，與腹腔多個臟器粘連緊密，分離瘤體時可能出現大量滲血。
手術中。華西醫院供圖
歷時8小時
切除巨大腫瘤 給右腎安「新家」
經會診專家小組詳細討論後，吳泓教授、楊家印教授決定給患者實施腹膜後腫瘤切除聯合自體腎臟移植+下腔靜脈人工血管置換。
經過周密的術前討論、術式規劃、應急預案和醫患溝通後，2024年1月16日，肝移植中心吳泓教授、楊家印教授團隊聯合泌尿外哥連濤教授、宋塗潤副教授團隊為患者進行了「腹膜後腫瘤切除+右側腎自體腎移植+下腔靜脈人工血管置換」。手術歷時8小時，完整切除腹膜後巨大腫物及右腎，置換部份下腔靜脈，同時將右側腎臟移植於右側髂窩。
術後，在重癥醫學科及肝移植中心醫護團隊的精心照料下，王女士腎臟功能恢復良好，術後第8天順利出院。腫瘤病理活檢提示：平滑肌肉瘤。
據了解，患者後續還需進行相關輔助性治療，包括藥物治療及放射治療等。2月27日，再次回到四川大學華西醫院復查的王女士告訴記者，她現在已完全沒有腹脹的感覺了，身體各方面情況都很好。
王女士在華西醫院復查
據悉，腹膜後腫瘤是指原發於腹膜後潛在腔隙的原發性腫瘤，並不包括起源於胰、腎、腎上腺、血管等腹膜後器官組織的腫瘤。該病發病率較低，僅占全身腫瘤發病率的0.1-0.2%，但約60%-85%腹膜後腫瘤為惡性。其組織類別繁多，且目前放化療對許多腹膜後腫瘤都不敏感。腹膜後腫瘤中惡性腫瘤占80%，其中最常見的為間葉組織來源的肉瘤，占42%。腹膜後平滑肌肉瘤多見於女性，常因腫瘤較大，切除困難或腫瘤不能完全切除，易局部復發和轉移。
外科手術切除仍是治療腹膜後腫瘤最有效的方法。由於腹膜後腫瘤位置深、發病隱匿，癥狀表現不典型，難以早期診斷，常常發現時已經侵犯重要臟器和大血管，且範圍巨大，手術難度較大，圍手術期死亡率及並行癥發生率較高。
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