當我們談論高尿酸血癥時，很多人都會想到痛風，繼而想到關節疼痛、腫脹和炎癥等磨人的癥狀。然而，許多人可能不知道的是，痛風只是高尿酸血癥的冰山一角。高尿酸血癥不僅會導致痛風，還可能對您的整體健康產生深遠的影響。
高尿酸血癥的形成
高尿酸血癥是一種人體嘌呤代謝紊亂引起的代謝症候群，是一種慢性、全身性的代謝疾病，可導致多個靶器官的損傷。尿酸是體內嘌呤代謝的最終產物，當尿酸生成過多或腎臟排泄功能障礙，尿酸在血液中長期積聚，就會形成高尿酸血癥。如果非同日2次（指不在同一天檢測、共檢測2次）血尿酸水平超過420微摩爾/升，即可確診為高尿酸血癥。
高尿酸模型。來源：攝圖網
高尿酸血癥種類
高尿酸血癥是一種常見的代謝性疾病，它可以分為原發性和繼發性兩種類別。
原發性高尿酸血癥 是由於人體基因遺傳所致的嘌呤代謝功能失常而產生尿酸代謝障礙，引起血清尿酸水平增高或尿酸鹽沈積，以痛風症候群為主要臨床表現。這種類別的高尿酸血癥通常與超重、糖代謝異常、高血壓、動脈硬化和冠心病等各類疾病同時發生。
原發性高尿酸血癥的原因主要有兩個方面：一是尿酸生成過多（PRPP合成酶活性增強），二是尿酸排泄障礙（腎臟功能不全或腎小管病等原因）。
繼發性高尿酸血癥的主要原因 可以分為以下幾類：血液系統疾病和惡性腫瘤如急慢性白血病、貧血性溶血等化療；服用某些藥物，如利尿劑等抗壓藥、抗結核藥、抗帕金森病藥、阿司匹林、免疫抑制劑等；過度運動、饑餓、攝入過多酒精等導致乳酸酸中毒或糖尿病酮癥酸中毒；腎功能不全、腎小管病等引發尿酸排泄出現障礙。
高尿酸血癥引發的病變
通常情況下，高尿酸血癥患者無癥狀表現，但如果長期不對血尿酸水平進行幹預，就會引發關節病變、痛風石和腎臟損害。關節病變主要有急性痛風性關節炎（痛風）、痛風石和慢性痛風節炎三種。判斷是否患有痛風，可以透過關節液檢查、超聲檢查、血液檢查、X線檢查等方法進行診斷。
痛風 發作前常無征兆，大多夜間突發，患者因疼痛驚醒，無法正常睡眠，數小時內關節及周圍軟組織出現紅、腫、熱、痛及活動障礙，痛感多在24小時內到達頂峰，痛似「刀割」。以上癥狀可自行緩解，但數天或數十天後很可能再次發作。
痛風石 是尿酸鹽在皮下聚集形成的結晶，常見於耳廓、跖趾、指間、掌指、肘關節等，會使皮膚破潰，難以愈合。
來源：攝圖網
慢性痛風性關節炎 則常發生於多次急性痛風性關節炎發作之後，嚴重的可有關節活動受限等功能障礙，包括關節彈響、絞索和畸形，甚至永久性關節功能喪失。
除了關節受損，高尿酸血癥還會引發其他全身性疾病。如果尿酸鹽沈積在腎臟，會引起腎病、腎結石，誘發腎臟功能衰竭。數據顯示，血尿酸水平高者患慢性腎臟疾病的概率是尿酸正常者的2.15倍，血尿酸每升高60微摩爾/升，腎臟病發生的風險增加71.3%，腎功能惡化的風險增加14.8%。高尿酸血癥還會大大提高多種代謝相關疾病（肥胖、糖尿病、高血壓、血脂代謝異常）和心腦血管疾病（動脈硬化、冠心病、腦卒中）的患病風險。
因此，當男性血尿酸水平>420微摩爾/升，女性血尿酸水平>360微摩爾/升時，就要進行臨床幹預。日常幹預方式主要有飲食和藥物控制。臨床用於治療痛風的藥物多為處方藥，具有一定的用藥風險，應在專業醫師或藥師指導下服用，如在用藥過程中出現不適癥狀，應及時求助醫師或藥師。
特別提醒： 尿液pH值在6.2—6.9區間時，有利於尿酸鹽結晶溶解和排出；而當尿液pH值低於6.0時，則需使用碳酸氫鈉或枸櫞酸氫鉀鈉等藥物來堿化尿液，改善預後。
來源丨【家庭醫藥】2024年7月 第14期
作者丨哈爾濱醫科大學附屬第四醫院檢驗科 孫倩
編輯丨李家華
校對丨劉松雨
二審丨張越
終審丨劉慧英 鐘漢成
