硝酸甘油片是一種用於治療和預防心絞痛的常用藥物，可以迅速擴張冠狀動脈，增加心肌的血流供應，改善心肌的供氧，從而有效緩解患者胸悶、胸痛、喘息等多種臨床癥狀，但是也有些患者使用硝酸甘油片後出現劇烈頭痛、低血壓等不良反應，並且不明白應該如何緩解，今天就和大家聊一聊這款防治冠心病、心絞痛的核心藥。
50多歲的周先生曾經是一名職業運動員，後來因為心臟問題導致其提前退役當了教練，平時身體狀況挺好，就 是運動過量後會有一陣胸悶、氣喘，但是休息一下就好了。最近1年多的時間內周先生因為工作問題導致心情不佳，運動量也明顯減少， 再加上平時喜歡抽煙喝酒，導致他在半年內體重增長了近20斤， 而且他感覺自己的體力大不如前，活動一下就感覺喘的厲害， 於是連忙來到醫院進行檢查。
醫生第一時間為其完善了心電圖和心臟彩超， 結果心電圖提示輕度心肌缺血，而心臟彩超提示其射血分數較以前也有明顯下降 ，雖然還在正常範圍內，但是較以前的水平要差上很多，並且建議其進一步完善冠脈CTA檢查，於是周先生就住院了，住院期間發現其血脂水平偏高， 而冠脈CTA提示其冠狀動脈有多處狹窄，其中左旋前降支有近50%-60%的狹窄，雖然達不到上心臟支架的標準，但是一定要吃藥控制了 ，於是給他開具了阿司匹林、阿托伐他汀，以及一種叫做硝酸甘油片的藥物，並且囑咐他這個硝酸甘油片需要等到有明顯胸悶、胸痛後服用。
周先生回家後按照醫囑規範服用，結 果在一次劇烈運動後再次出現心慌、胸悶的癥狀，於是按照醫囑舌下含服了硝酸甘油片，結果發現雖然胸悶心慌好轉了，但是他出現劇烈的頭痛、頭暈、面色潮紅 ，於是連忙來到醫院，醫生聽罷後於是將硝酸甘油調整成了尼可地爾， 並且解釋道周先生對於硝酸酯類的藥物比較敏感，這才導致其服用後不能耐受，因此一定要調整藥物類別 。透過調整成尼可地爾後，周先生再也沒出現過劇烈頭痛、頭暈等不良反應。
一、硝酸甘油片的作用機制和藥理學特點
硝酸甘油片又稱甘油三硝酸酯，其本質是一種硝酸酯類藥物， 臨床上常用於治療和預防冠心病、心絞痛，研究表明其可以迅速緩解心絞痛癥狀，改善心臟供血 ，但是由於其擴張血管的作用過於強烈，因此也容易導致多種不良反應。
硝酸甘油片改善心臟供血的作用主要透過這4條途徑實作。
1、擴張外周靜脈
硝酸甘油片透過擴張外周靜脈， 使得回流到心臟的血液減少，心臟的充盈壓力下降，進而降低心臟的前負荷，減少心肌耗氧量， 從而有效緩解心肌的缺陷缺氧狀態，減輕心慌、胸悶、胸痛等多種臨床癥狀 。
2、擴張冠狀動脈
硝酸甘油可以快速擴張冠狀動脈， 尤其是對側支迴圈血管具有明顯的擴張作用，顯著加心肌的血流供應，改善心肌的供氧，並且可快速緩解冠狀動脈痙攣， 從而緩解心絞痛癥狀。
3、降低心臟後負荷
硝酸甘油透過擴張外周動脈， 降低心臟在收縮時的阻力，減輕心臟的工作負荷，從而減少心肌耗氧量，緩解心絞痛 。
4、減輕心肌張力
硝酸甘油可以透過 降低心肌壁張力，減少心肌耗氧量， 從而緩解缺血性心絞痛。
硝酸甘油在 舌下含服後約1-3分鐘起效，5分鐘內達到峰濃度，作用持續時間為20-30分鐘 ；硝酸甘油在體內 主要透過肝臟代謝，並且代謝速度很快，其半衰期僅為1-4分鐘 ；硝酸甘油及其代謝物 主要透過腎臟排泄。小部份透過膽汁和腸道排泄 。
二、心絞痛發作後應該如何規範服用硝酸甘油片？
硝酸甘油片雖然可以快速緩解冠心病、心絞痛，但是許多患者並不清楚應該如何正確服用，導致服用的劑量太多或者不足，進而引起多種不良反應，因此科學、規範的服用硝酸甘油片是保障藥物療效的重要措施，具體步驟如下：
1、停止活動並保持安靜
在心絞痛發作時，患者應立即停止任何活動，尤其是體力勞動，並盡量保持安靜。最好坐下或躺下，以減少心臟負擔。
2、使用硝酸甘油片
將一片硝酸甘油片從包裝中取出，將藥片放在舌下，盡量不要咀嚼或吞咽，每5分鐘可重復1片，直至疼痛緩解。
3、不要吃喝
含服硝酸甘油片時不要吃東西或喝水，以確保藥物能夠充分被吸收。
4、觀察癥狀
含服硝酸甘油片後，觀察癥狀是否緩解。如果胸痛在5分鐘內未緩解，可以再含服一片。每隔5分鐘重復一次，最多可以服用三片。
5、警惕嚴重癥狀
如果連續舌下含服3片硝酸甘油片後癥狀仍未緩解，或癥狀加重，應立即呼叫急救服務或前往醫院，這可能是急性冠脈症候群（如心肌梗死）的征兆，需要緊急醫療處理。
三、如果患者不能耐受硝酸甘油片，我們應該如何處理？
雖然硝酸甘油片是防治心絞痛的一線藥物，但是臨床上的確有對硝酸甘油過於敏感的患者，這些患者服用硝酸甘油後就會因為過度敏感而導致多種不適癥狀，其中這幾種最為常見。
1、劇烈頭痛
大多數不能耐受的患者服用後會立即發生頭痛，具 體表現為劇痛和呈持續性的頭痛，患者會感覺頭痛欲裂，並且短時間內無法緩解。
2、明顯的低血壓反應
少部份患者服用硝酸甘油後 會出現明顯的低血壓反應，具體表現為惡心、嘔吐、虛弱、出汗、蒼白或者虛脫，特別是既往有低血壓的患者常 見。
3、面色潮紅
部份患者服用硝酸甘油後會出現明顯的面色潮紅， 這其實是硝酸甘油擴張頭面部血管所致，並且可能伴有明顯的頭昏、頭暈 。
臨床上對於不能耐受硝酸甘油的患者而言，需要透過調整服用方法來減輕或者避免不良反應，具體措施如下：
1、盡量采取坐位服藥
嚴重低血壓往往會在直立位時， 因此在舌下含服用藥時患者應盡可能取坐位，以免因頭暈而摔倒，同時可以減少低血壓對於頭部供血的影響 。
2、更換為長效硝酸酯類藥物
可以更換為單硝酸異山梨酯等長效的硝酸酯類藥物 ，這些藥物作用時間較長，對硝酸甘油片不耐受的患者更為適合。
3、更換為尼可地爾
對於完全無法耐受的硝酸酯類藥物的人群而言， 必須調整為其他類別的擴張冠狀動脈藥物，其中尼可地爾最為常用 。
四、科學服用硝酸甘油片註意4點
雖然硝酸甘油片的臨床套用非常廣泛，但是許多患者並不清楚硝酸甘油的服用方法，有些甚至將其作為常規藥物每日服用，其實這些都是錯誤的，建議有需要的患者一定要在醫生指導下規範服用。
1、只能臨時服用，不宜長期服用
硝酸甘油片主要用於急性心絞痛的發作時救治，其快速起效的特性使其成為許多心絞痛患者的急救藥物， 但是其不宜長期、每日進行服用 ，其原因主要包括以下幾點： 首選，長期連續使用硝酸甘油片可能導致耐藥性，從而藥效逐漸減弱 ；其次， 每日服用硝酸甘油片可能增加不良反應的風險，如頭痛、低血壓、面紅、反射性心動過速等 。
2、註意服用期間的不良反應
硝酸甘油最常見的不良反應就是頭痛 ，大多數患者可以耐受；其次。 極少數偶爾可發生眩暈、虛弱、心悸和其他體位性低血壓的表現 ；第三， 極少數患者會出現面部潮紅、.暈厥、剝脫性皮炎等頭面部不良反應 ；最後， 極少數患者對於高劑量的硝酸酯類藥物過敏 。
3、註意特殊人群用藥
孕婦慎用；哺乳期女士禁用；未成年人禁用；低血壓患者慎用；肥厚梗阻型心肌病禁用；休克患者慎用；血管性頭痛患者慎用。
4、這些藥物應謹慎與硝酸甘油聯用
酒精： 中度或過量飲酒時，使用硝酸甘油容易導致低血壓反應；
降壓藥或血管擴張藥： 與硝酸甘油聯用時容易增加誘發低血壓反應的機率，因此聯用期間一定要監測血壓變化；
枸櫞酸西地那非； 與硝酸甘油聯用，會加強硝酸鹽的降壓作用。
五、總結
硝酸甘油片作為臨床防治冠心病、心絞痛的常用藥，其具有快速緩解心臟缺血的重要作用，可以在短時間內改善患者胸悶、胸痛、喘息等多種臨床癥狀，預防心肌梗死的發生，但是其不宜長期服用，並且如果臨床上出現無法耐受硝酸甘油不良反應的患者，則需要立刻調整用藥方案，可以 替換為長效的硝酸酯類藥物或者尼可地爾，從而減輕患者的不良反應。
