前言:
55岁的王阿姨6年前曾在外院做过胃肠镜检查，当时结肠镜下发现了2颗息肉，随即进行内镜下息肉治疗，术后病理提示为增生性息肉。期间王阿姨自觉并无特殊不适，便未再复查。
近期王阿姨参与了社区组织的大肠癌体检筛查，结果提示粪便隐血阳性，在社区医生的建议下，王阿姨遂来到我院预约并复查了胃肠镜。事实也证明，本次复查十分有必要。在这次的检查中，王阿姨的结肠镜检查发现了4枚结直肠息肉，内镜下切除后的术后病理提示管状腺瘤伴低级别上皮内瘤变。
随后，带着一些疑问，王阿姨来到了上海市同仁医院的内镜专科门诊就诊。
Q
为何肠息肉总是反反复复，「春风吹又生」？
A
事实上，肠息肉的复发困扰着许许多多像王阿姨这样的患者。约50%的结直肠息肉患者会在治疗后的3-5年再次复发，成因之复杂，目前临床上并没有明确其具体机理。
肠息肉的切除就如同草地除草一般，尽管这次将草除掉了，但土壤大环境（即肠道环境）并没有改变，所以仍是「易长息肉体质」。
根据既往经验及临床研究，以下可能是息肉易复发的高危人群：
（1）有结直肠癌家族史者
（2）长期吸烟、饮酒者
（3）患有代谢综合征（例如糖尿病，高血压、高脂血症等）者
（4）高热量饮食者
（5）多发性息肉患者
此外，亦有研究表明，在复发患者中，绒毛状腺瘤的复发较管状腺瘤的复发率高。
Q
有肠息肉病史时，到底该隔多久复查呢？
A
临床上对于初次结肠镜检查发现患者结直肠息肉的患者，具有一套较为规范的复查体系。根据【中国结直肠癌及癌前病变内镜诊治共识（2023，广州）】意见，结肠息肉术后何时复查，主要依据息肉的大小，数目及其病理类型来决定。其随访间隔可参考以下图表：
根据指南建议，简而言之， 通常腺瘤性息肉患者一年左右即建议进行肠镜复查，而增生性息肉患者可在首次肠镜后三年左右复查；即便是初次检查提示无息肉的患者，也要定期复查结肠镜！
值得注意的是，以上复查时间需建立在首次结肠镜检查为高质量诊疗后，如若初次结肠镜检查未达标准，则根据临床需要，其结肠镜复查时间也需做出相应调整。
Q
平常生活怎样做才能减少息肉发生？
A
同王阿姨一样，很多患者在息肉治疗后会有这样的疑问，我究竟该怎么做才能不长息肉呢？
以下是一些根据既往临床经验及研究的建议：
（1）健康且规律的饮食习惯：多食新鲜瓜果蔬菜、五谷杂粮等富含膳食纤维的食物，促进肠道蠕动，减少食物和潜在的有害物质在肠道中的停留时间。
（2）健康的生活方式：戒烟、戒酒；定时排便，保持体内消化系统的良好规律，提高身体对营养物质的吸收和新陈代谢的效率。
（3）运动：研究表明，有规律的体育运动可以降低患结直肠癌的风险。同样的，与锻炼较少或根本不锻炼的人群相比，每周坚持锻炼的人群具有较低的息肉和腺瘤患病率。
（4）体重管理：大量研究显示肥胖或超重的个体患结直肠癌的风险更高，尤其是腹型肥胖患者。通过合理的体重控制，也能够一定程度减少息肉的发生。
那么，是否做到上述几点就能完全避免息肉的再发呢，答案是「非也」。
正如此前所说，息肉的发生机制目前在医学上尚无法完全定论，作为医生，我们也只能在有限范围内对患者提出建议，但这些建议并不能完全杜绝息肉的再发。
定期复查结肠镜仍是十分必要且有效的手段，毕竟，从良性到恶性的距离，有时仅仅只是一次结肠镜检查的距离，可千万不要「讳疾忌医，一拖再拖」 ，酿成不必要的后果。
参考文献：
中华医学会消化内镜学分会结直肠学组. 中国结直肠癌及癌前病变内镜诊治共识（2023，广州）[J]. 中华消化内镜杂志, 2023, 40(7): 505-520. DOI: 10.3760/cma.j.cn321463-20230607-00229.
国家消化系统疾病临床医学研究中心（上海），中华医学会消化内镜学分会，中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会，等 . 中国结直肠癌癌前病变和癌前状态处理策略专家共识[J]. 中华消化内镜杂志,2022, 39(1): 1-18. DOI: 10.3760/cma.j.cn321463-20211111-00661.
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供稿：程金年
编辑：陈悦雯
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