随着生活水平的提高，痛风这一曾经被视为「帝王病」的疾病，如今已经成为常见的慢性病之一。而高尿酸血症是痛风发病的基础，因此降低尿酸水平是治疗痛风的关键。
然而，许多痛风患者对降尿酸治疗的原则和规范了解甚少，例如不清楚何时开始降尿酸，以及尿酸需要降到什么水平才算合格等。这里教大家一个简单的方法—— 牢记「5-6-7-8-9」原则 。
「7」：高尿酸血症的诊断标准
正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平，超过7.0mg/dl（420μmol/L），即可诊断为高尿酸血症。而痛风是指一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。
可见，高尿酸血症是痛风最重要的生化基础和最直接的病因，尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果，只有长期控制血尿酸的水平，才能从根本上避免痛风的发生和复发，防止因尿酸盐沉积于肾脏、关节等而引起并发症。
来源：摄图网
控制血尿酸的方法包括： 合理的饮食控制、规律的生活节奏、适当的体育活动、充足的水分摄入、有效的药物治疗，以及定期健康检查。
「6」「7」「8」「9」：高尿酸血症降尿酸
治疗的起始与目标值
根据相关指南，如果血尿酸水平≥9.0mg/dl（540μmol/L），即使没有痛风发作，无论是否具有心血管危险因素，都需要开始降尿酸治疗，血尿酸控制目标为＜7.0mg/dl（420μmol/L）。
如果血尿酸水平≥8.0mg/dl（480μmol/L），且有高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害（≥CKD2期）等合并症之一，也要开始降尿酸治疗，血尿酸的控制目标为＜6.0mg/dl（360μmol/L）。
「5」「6」「7」「8」：痛风降尿酸
治疗的起始与目标值
痛风患者即使没有合并症，只要血尿酸水平≥8.0mg/dl，就要开始降尿酸治疗，建议将血尿酸水平控制在＜6.0mg/dl。
痛风患者如果血尿酸水平≥7.0mg/dl，但合并有下列情况之一，也要开始降尿酸治疗：痛风发作次数≥2次/年、痛风石、慢性痛风性关节炎、肾结石、慢性肾脏疾病、高血压、糖尿病、血脂异常、脑卒中、缺血性心脏病、心力衰竭和发病年龄＜40岁。建议将血尿酸水平控制在＜5.0mg/dl（300μmol/L）。
无症状高尿酸血症患者 降尿酸治疗的一线用药推荐为别嘌醇或苯溴马隆； 痛风患者 降尿酸治疗的一线用药推荐为别嘌醇、非布司他或苯溴马隆。同时，建议 高尿酸血症 与 痛风患者 ，尤其是正在服用促尿酸排泄药物时，定期使用简易尿pH仪自行监测晨尿pH值。如果，晨尿pH值＜6.0，建议服用枸橼酸制剂、碳酸氢钠来碱化尿液，使其pH值维持在6.2—6.9，如此有利于尿酸性肾结石的溶解，进而降低尿酸性肾结石的发生风险。
高尿酸血症模型。来源：摄图网
如果高尿酸血症与痛风患者 合并有高血压 ，建议降压药物首选氯沙坦和（或）钙通道阻滞剂； 合并有高甘油三脂血症 ，调脂药物建议首选非诺贝特； 合并有高胆固醇血症时 ，调脂药物建议首选阿托伐他汀钙； 合并有糖尿病时 ，建议优先选择兼有降尿酸作用的降糖药物，如α-糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂、DPP-4抑制剂、SGLT-2抑制剂和二甲双胍等。
痛风急性发作期的患者，要进行抗炎镇痛治疗。 推荐尽早使用小剂量的秋水仙碱或NSAID（非甾体抗炎药），对上述药物不耐受、疗效不佳或存在禁忌的患者，推荐全身应用糖皮质激素；有消化道出血风险或需长期使用小剂量阿司匹林患者，建议优先考虑选择性环氧化酶2抑制剂；累及多关节、大关节或合并全身症状的患者，建议首选全身糖皮质激素治疗。
为了预防痛风急性发作，可小剂量使用秋水仙碱；不能耐受秋水仙碱者建议使用小剂量的NSAID或糖皮质激素，均至少维持3—6个月。
来源丨【家庭医药】2024年3月第5期
作者丨右江民族医学院附属医院药学部 陆玉丹
编辑丨李家华
校对丨郑柯
二审丨潘凌
终审丨刘慧英 钟汉成
