中國高血壓防治指南是中國高血壓治療的重要臨床指南，在2018年版中國高血壓防治指南的基礎上，經過多年的臨床證據更新和修訂，最新版的中國高血壓指南2024年修訂版已及最新釋出了！
在此次釋出的新指南中，充分的增加了近年來高血壓領域防治的新證據和新理念，整體框架也出現了大幅的擴寬，內容也更加豐富，如果能夠仔細研讀這篇指南，不論是對於專業的醫學人員還是對於高血壓患者來說，都能夠獲益良多。
這篇指南中內容豐富而詳細，篇幅有限不能為大家一一全面介紹，今天的這篇文章，摘取其中介紹的一些新型降壓治療藥物，參照指南的相關內容，為大家做一個簡單的介紹。
在此次的2024年版指南中，不但介紹了降血壓的臨床常用藥物，如地平類，沙坦類、普利類、噻嗪類利尿劑、β受阻滯劑類等常用降壓藥，在此基礎上，對於一些近年來被開發和套用的新型降壓藥，也做了簡單的介紹，這些藥物可能不是主流的降壓藥物，套用也沒有一線降壓藥那麽廣泛，但對於一些病因復雜的高血壓患者，以及難治性高血壓患者來說，這些藥物無疑是加強降壓效果，提升血壓達標率的重要藥物。今天主要來為大家介紹指南中提出的4類新型降壓藥。
ARNI 血管收縮素受體腦啡肽酶抑制劑類
此類藥物其實並不算是新型藥物，在之前的科普文章中，也給大家全面介紹過，目前該藥物主要的代表藥物時沙庫巴曲纈沙坦，而這個藥物在心衰治療以及高血壓降壓藥物治療方面，目前已經都是新型的一線用藥。但這種一枝獨秀的局面終將被打破，目前由中國自主科研的 沙庫巴曲阿利沙坦 已經完成的三期臨床實驗，相信在不久的將來，該藥物將會為高血壓患者使用ARNI類藥物提供更多的新選擇。
在該類藥物中，沙庫巴曲是一種前提藥物，在進入人體後能夠經過酶代謝成活性成分，從而實作對腦啡肽酶的抑制作用，從而與沙坦類藥物起到協同降壓的作用，除了有助於抑制血管緊張以外，此類藥物還能夠起到輕度帶來利尿，擴張血管，降低心率等多重作用，因此，相比沙坦類藥物單獨用藥，該類藥物的降壓效果更強，對於心腎的保護作用也更好。
以沙庫巴曲纈沙坦為例，在多項臨床研究中，與單獨實驗沙坦類藥物相比，該藥物能夠使收縮壓進一步降低5到7mmHg，24小時動態血壓也會出現一定的降低，國內一項多中心非對照臨床研究中，沙庫巴曲纈沙坦替換血管收縮素受體抑制劑類藥物，能夠提升難治性高血壓患者的血壓達標率。
對於高血壓合並左心室受損、心力衰竭、腎臟疾病、老年人高血壓以及難治性高血壓患者，該藥物都有著一定的降壓優勢和心腎保護作用優勢。
直接腎素抑制劑類
此類藥物的作用機理是直接作用於腎素-血管收縮素系統，對腎素起到直接抑制作用，從而減少血管收縮素的產生，從而達到降低高血壓患者血壓水平的作用。
目前該藥物已經上市的產品只有一種，名字叫 阿利吉侖 ，該藥物降壓作用顯著，而且能夠有助於改善高血壓患者的蛋白尿，左心室肥厚等問題，減少高血壓帶來的靶向器官損害。
需要註意的是，阿利吉侖不能夠與沙坦類，普利類以及我們前述的ARNI類藥物合用，雖然聯合使用時，阿利吉侖能夠減輕醛固酮逃逸，增強降壓療效，但同時也會增加血鉀升高，低血壓以及腎功能受損的風險，因此應該註意避免兩類藥物之間的合用。臨床證據表明，該藥物可以與氨氯地平、氫氯噻嗪等降壓藥合用，主要應該註意的不良反反應包括皮疹、腹瀉等。
MRA 鹽皮質激素受體拮抗劑
鹽皮質激素受體拮抗劑透過與鹽皮質激素受體結合，從而達到抑制醛固酮對鹽皮質激素受體的過度啟用，起到降壓、保護心腎功能的作用，對於醛固酮系統過度啟用型的難治性高血壓患者，是很常用的一類藥物。
最常見的MRA藥物是螺內酯，這個藥物作用明確，但同時也有抑制雄性激素的作用，因此這方面的副作用呢較為明顯，可以導致男性乳腺發育，功能障礙以及女性月經不調等作用。
更新型的MRA藥物有 依普利酮、非奈利酮 等，目前已經在國內都已獲得了批準，依普利酮的選擇性優於螺內酯，但與鹽皮質激素受體的結合率低於螺內酯，因此，適用於不耐受螺內酯患者的高血壓治療，非奈利酮是非甾體的鹽皮質激素受體拮抗劑，具有高度的選擇性和結合能力，是更新型的MRA藥物，該藥物的適應癥主要是用於慢性腎病患者的治療，但在慢性腎病合並難治性高血壓患者的治療中，該藥物可有效降低患者的血壓，高鉀血癥風險比螺內酯更低。
需要註意的是，依普利酮、非奈利酮均需經過肝藥酶CYP3A4代謝，需要註意應該避免與CYP3A4的抑制劑類藥物，如環孢素、利托那韋，伊曲康唑等合用，同時該類藥物也不宜與其他的保鉀利尿劑如阿米洛利，氨苯蝶啶等藥物合用。
內皮素雙受體拮抗劑
該類藥物是近年來開發的一類全新降壓藥，透過抑制內皮素-1與受體的結合，發揮擴張血管和降低血壓的作用，同時此類藥物還能夠降低血管的通透性，從而進一步減少水鈉瀦留。
阿普西騰坦是目前唯一獲批的內皮素雙受體拮抗劑，該藥物已經在國外獲批用於降壓藥難以控制的成年人高血壓患者，但目前尚未在國內上市。該藥物口服後可在3到4小時達峰，而藥物半衰期長達40多小時，每日服用一次即可達到降壓作用。
三期臨床試驗結果顯示，阿普西騰坦對於服用3種降壓藥物後收縮壓仍然超過140的難治性高血壓患者，用藥第四周後的效果優於安慰劑，在用藥第40周時仍然持續有效，耐受性良好，可以提高難治性高血壓患者的血壓達標率。
需要註意的是，該藥物可能影響胎兒的正常發育，因此禁用於妊娠期女性。
